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化疗止吐 7 大方案都在这里，你用的哪种？

丁香园肿瘤时间  · 公众号  · 医学  · 2025-02-01 20:20

正文





化疗止吐的方案有哪些？怎么用？本文整理了恶心、呕吐处理方案，包括如下内容，供大家参考：

● 恶心、呕吐的定义、分级是什么？
● 化疗相关的恶心呕吐如何分类？
● 抗肿瘤药物致吐风险怎么分级？
● 止吐药物有哪几类？
● 恶心、呕吐的预防治疗方案有哪些？


恶心、呕吐定义和分级


恶心是指以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。呕吐是指胃内容物经口吐出的一种反射动作。

根据不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）5.0 版标准，恶心分为 3 级：


呕吐分为 5 级：


化疗相关性恶心呕吐分类


根据恶心、呕吐发生时间和治疗效果，分为急性、延迟性、预期性、暴发性和难治性恶心呕吐 5 类：


抗肿瘤药物致吐风险分级


根据未进行任何预防性处理时，单独使用某一抗肿瘤药物发生急性恶心呕吐的概率，将抗肿瘤药物的致吐风险分为 4 个等级，对应急性呕吐发生的概率见下表：


恶心呕吐的发生率与抗肿瘤药物的致吐性直接相关，因此，止吐药物的选择首先应基于抗肿瘤药物的致吐风险分级。

成人静脉抗肿瘤药物致吐风险分级及相应风险药物：





成人口服抗肿瘤药物致吐风险分级及相应风险药物：




常用止吐药物分类



成人抗肿瘤药物所致恶心呕吐的预防


  • 抗肿瘤治疗所致恶心呕吐处理原则

1. 预防用药是控制恶心呕吐的关键，止吐药物应在每次抗肿瘤治疗前开始使用并覆盖整个风险期。不同剂型止吐药物的使用时机：静脉注射剂在首剂治疗前 30 min 使用；口服制剂在首剂治疗前 60 min 使用；格拉司琼透皮贴剂在首剂治疗前 24～48 h 贴于上臂/前胸皮肤平坦处。

2. 选择止吐方案基于抗肿瘤药物致吐风险等级、之前化疗呕吐情况、病人自身的其他因素。

3. 在合适的剂量和给药间歇下，静脉和非静脉途径给予 5-HT3RA 疗效一致：静脉注射、口服、透皮贴剂等。


4. 注意止吐药的不良反应及与其他药物之间的相互作用。


5. 关注引起呕吐的其他因素：肠梗阻、脑转移、恶性胸腹腔积液、 胃轻瘫、电解质失衡、前庭功能障碍、尿毒症、涎腺分泌过多其他药物导致（如阿片类）焦虑、预期性恶心呕吐。



  • 单日静脉注射抗肿瘤药物预防策略: 高致吐风险药物/方案


要点：


1. 联合预防；
2. 三联方案（5-HT3RA、糖皮质激素、NK-1RA 等）为基础；
3. 预防的时间为用药当天及之后 3 天。




高致吐风险：三联预防方案


方案 1： 含 NK-1RA 三联预防方案（高致吐风险）


方案 2： 含奥氮平三联预防方案


方案 3： 含沙利度胺三联预防方案



高致吐风险：四联预防方案


方案 4： 含奥氮平四联预防方案


2022 年 12 月 15 日，中山大学肿瘤防治中心张力教授领导的团队在 eClinicalMedicine（IF 1 7.033）在线发表了 OFFE R 研究的结果。 OFFER 研究是一项评估 奥氮平联合三联止吐方案用于 预防高致吐药物多日化疗引起恶心、呕吐的多中心、双盲随机对照 III 期临床研究，结果发现 ， 四联组 在整个观察期达到完全缓解 （69% 对 58%，P = 0.031）和 未发生恶心 （72% 对 60%，P = 0.021） 的患者比例显著高于三联 组 。


  • 单日静脉注射抗肿瘤药物的预防：中致吐风险


要点：


1. 联合预防；
2. 5-HT3RA、糖皮质激素组成的二联方案为基础；
3. 某些患者（高危因素、预防失败）可以考虑 5-HT3RA、糖皮质激素、NK-1RA 组成的三联方案；
4. 预防的时间为用药当天及之后 2 天。




中致吐风险：二联预防方案


方案 5： 二联预防方案



中致吐风险：三联预防方案


方案 6： 含 NK-1RA 三联预防方案


方案 7： 含奥氮平三联预防方案



  • 单日静脉注射低度至轻微致吐风险抗肿瘤药物的预防


要点：


1. 低度致吐风险：单药预防（地塞米松、甲氧耐普胺、丙氯拉嗪、5-HT3RA），任选其一；含 CAR-T 细胞疗法和免疫检查点抑制剂时，不采用糖皮质激素预防。
2. 轻微致吐风险：不预防。




  • 口服抗肿瘤药物 CINV 的防治策略






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