文| 孙凌霞
美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师。
癌症是导致中国成年人死亡的最主要因素，每天国内有大概1万2千人新确诊癌症，我们之中超过三分之一的人将在有生之年身患癌症，以后家家户户都有癌症患者将成为常态。
很多人谈癌色变，一说到癌症，就和绝症挂钩。其实，癌症的治愈率已经逐步提高，慢慢在向慢性病的趋势发展。是什么在左右生存率？是什么在影响治疗的顺利进行？是什么导致有的患者术后恢复好，有的治疗效果差？
除了疾病本身的分期分级严重程度、治疗的方式方法，还有一个重要的因素，就是
营养
，即患者在确诊时、治疗期间和治疗后的营养状况
。饮食，不仅是吃饭满足果腹之需，更是为身体的正常运作提供所需的营养物质；在疾病之时，还为身体对抗疾病、恢复愈合提供适合的物质支持。
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为什么营养不良在癌症患者中很常见？
癌症是一类代谢疾病，它使人体代谢异常，增加身体炎症，令人食欲不振，还会加速体内蛋白质的分解，减慢蛋白质的合成；加速脂肪的分解，减少脂肪的合成，使得身体消瘦。同时，癌症的治疗方式尤其是化疗和放疗，也不同程度地加速了蛋白质周转，致使蛋白质流失；而且放化疗治疗的副作用会导致一系列消化道异常症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、吸收不良等，影响患者进食获取营养。
也就是说，
对于癌症患者，不论是疾病本身还是治疗都增加了
身体
消耗，影响
营养摄入和吸收利用。
就像一个水缸，日常入水量和出水量基本平衡的，水缸里的水保持不变。
癌症的治疗期间，就如同水缸的出水口扩大了，不停地漏水，而入水口的水流却不断变小，成了一滴滴滴水的状态，水缸里的水储备就不断被消耗而得不到足够的补给。
我们常看到癌症患者消瘦羸弱，就是因为他们身体肌肉和脂肪组织减少，体重降低，营养状况不佳，进而身体机能下降。
营养不良在癌症患者中普遍存在，尤其是头颈癌，胃癌，肺癌，胰腺癌等
。
由于营养不良的定义目前没有一个统一的评价标准，且不同癌症种类和分期的营养状况也不同，所以各种文献报道的营养不良数据不尽相同，目前文献报道显示：约20-85%成年癌症患者都有营养不良的现象。
中国研究者报道的研究数据表明：中国住院的癌症患者，在确诊时
大概有20%的患者营养不良
，在治疗的过程中，营养不良的发生率继续上涨，大概有27%的患者营养不良。其中骨肿瘤，胰腺癌的患者尤为突出，有50%的人都营养不良。年龄大的的患者营养状况更加不好，
有1/3的70岁以上的老年患者在确诊时即是营养不良状况
。
营养不良会有什么“不良影响”吗？
答案是：会。
营养状况直接跟治疗效果，术后恢复，感染率，死亡率相关。
10-20%的癌症患者的死亡是营养不良所致的
，并不是癌症疾病本身。
研究表明，营养不良的患者在医院的感染率是营养正常的患者的2倍，住院时间是营养状态正常患者的1.5倍，而死亡率更是高达3倍，住院费用也是高达3倍
。
对于癌症患者，6%的体重下降就会降低对治疗的敏感度，降低生活质量和生存率。
体重没下降，不代表就没有营养不良的风险。
很多实体瘤患者，肿瘤增大，肌肉组织减少，看似体重没变，实则瘦体组织减少，营养状况下降。
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研究表明，就算是体重不错的癌症患者，
肌肉减少显著的，手术的并发症也显著增多。
同时对于化疗药物的毒副作用，也会因为肌肉减少而显著增加
，有的药物毒副作用甚至增加到两倍。毒副作用大，患者很可能就承受不了有效的治疗剂量，而且还要承受药物带来的更大毒副作用，治疗的效果显然是要大打折扣的。科学家在研究了近8千名成人实体瘤患者后，发现瘦体组织也就是肌肉组织减少，产生了肌少症的患者，死亡率增加了44%。
所以说，
保障营养状况可以在相同的疾病状况和治疗条件下，优化治疗效果，减少住院时间，降低感染几率，减少治疗费用
。
图：作者制作。
癌症患者的营养误区有哪些？
首先，
我们要破除关于饮食营养的两个误区：
一是不吃，二是乱吃。
先说不吃。
有的人觉得，在生病期间多补充营养是在喂养癌细胞。可实际上，我们身体的正常细胞和癌细胞都需要营养。想通过饥饿来饿死癌细胞的，同时也饿死了正常细胞；
想要饿死癌细胞而不饿死正常细胞没那么简单
：癌细胞比正常细胞更强势，不断繁殖，可正常细胞是有细胞周期的，最后和癌细胞同时被饿死的还有患者本人……
所以，想通过单纯的饥饿来治疗癌症是万万不可取的。
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再说乱吃。
有的患者和家人四处搜寻各式各样的偏方，或者指望某一种食物是灵丹妙药，吃了就一定会好，这是不可能的。试想如果某一种偏方有用，为什么不公诸于世？世界各国那么多优秀的科学家前赴后继苦苦研究多年无果，这个方子绝对能让发明者一夜成名，受全世界的瞩目，坐拥诺贝尔奖。同时，再明码标价商业化，利润绝对碾压各种大药企，这样名利双收的大好事，为什么不做而是要躲在民间默默做个“偏方”呢？
目前也没有哪一种单独的食物或者营养素被科学验证是可以治疗或者辅助治疗癌症的。
大量吃某一种单一食物，只会造成营养摄入的不均衡，身体需要的营养素摄入不足，反而加剧营养不良，不利于整个治疗和康复。
更甚至有的人还因为大量吃某种食物而导致了其他疾病。
比如之前遇到一个患者，家里是做冬虫夏草生意的，患病后，长期大量
吃冬虫夏草，最后因为重金属超标而中毒入院。
不论是否生病，好的饮食基础都是营养丰富且均衡的膳食。
不但需要有供给人体所需热量的营养素：
蛋白质、脂肪、碳水化合物，还需要维系人体健康的各种微量、宏量营养素，例如维生素、矿物质、以及植物化学物质。
生病的时候是在这样的膳食基础上调整，以满足疾病治疗和康复的需要。
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如何保证癌症患者的营养？
首先，要对营养高度重视，把饮食和保障营养状态放到一个战略高度。
在癌症治疗期间，饮食已经不单单是平日的一日三餐果腹之需，满足味觉的欢愉，更是治疗的一部分。吃的情况和营养状况的好坏，直接关系到治疗效果、生存率以及康复情况。只有在战略上重视了，我们谈战术（怎么做）才有意义。
其次，在经口进食无法满足身体需要的时候，或者无法口服进食的时候，积极配合医生及时进行营养评估并开展适合的临床营养支持。
营养支持不能等到重度营养不良的时候才进行，那个时候很难纠正营养状况了。如同要未雨绸缪，等大雨倾盆，屋顶已破的时候，再来修补屋顶，已经来不及了。
最后，不要道听途说，从可靠信息源获取信息。
临床营养学相对于其他学科，是一个新兴学科，还在不断发展完善，同时营养与饮食也是最贴近日常生活的，每个人都能就这个话题说点啥。邻居亲戚一听说病了，都能给些饮食建议；网络上也充斥着各种祖传偏方，什么能吃什么不能吃的建议。常常让患者和家人觉得信息爆炸不知如何是好。
希望大家不要盲目相信，更多的是静下来想一想，这样的信息、观点是哪里来的，来源是否靠谱，结论是怎么样推演出来的，是否真正适用于自己的情况。
真正靠谱的信息，一般是这个领域专业人士的建议和靠谱专业的官方组织的推荐。
比如关于这次2019新型冠状病毒，钟南山院士的分析，肯定比亲戚群里非医学和公共卫生专业的大姨要靠谱的多；中国疾控中心的建议，通常是比网上的各种小道消息靠谱。
所以，作为患者，在各种饮食的建议中，一定要注重信息的来源和可靠性，尽可能地咨询专业的医生和临床营养师来帮助自己。
写在最后
在癌症的治疗和康复中，营养应该是我们患者能做的最多的一件事了。确诊癌症，很多患者和家人都顿觉天地崩塌，人生失去控制，医生决定手术怎么做，化疗做多少，放疗要不要做。
