区分孕早期不同类型葡萄胎的6种超声特征

超声正确诊断葡萄胎可以影响临床决策。完全性葡萄胎特征较明显，超声表现相对具有特异性表现，但部分性葡萄胎特征不明显，超声表现仅为轻微异常，以往研究认为早孕期间，超声诊断完全性葡萄胎准确性明显高于部分性葡萄胎，并且妊娠时间越长，准确率越高。近 10 年来，虽然检测血清β-hCG 日益敏感及盆腔超声技术的广泛应用，但早孕期诊断葡萄胎仍旧不乐观。美国的 Savage 等学者通过一项回顾性分析，总结了完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的超声特征，探讨了目前超声技术对早孕期葡萄胎的诊断敏感性，文章发表在 2017 年第 2 期 J Clin Ultrasound 的 杂志上 。

研究纳入了 70 例早孕流产后病理证实为葡萄胎且具有影像学资料的病例进行回顾性分析。常规收集妊娠超声检查的相关资料，其中对 葡萄胎组织血供分 0～2 级（图 1）：0 级为无血供；1 级为与肌层血供相似；2 级为多于肌层血供。超声上的胎盘异常分为 0～3 级（图 2）：0 级为超声显示正常；1 级为轻微囊性变；2 级为胎盘实质呈囊性；3 级为胎盘部位呈实性肿块样。若超声探及宫腔内无回声或低回声，则认为孕囊存在且测量其大小；若宫腔内回声无法归为正常妊娠组织，则定义为异常组织。

图 1 经阴道彩色多普勒超声对葡萄胎血供分级：图 A 为 0 级，所示为一 18 岁完全性葡萄胎，水肿绒毛内无彩色多普勒信号（箭头）；图 B 为 1 级，所示为一 20 岁女性，完全性葡萄胎，能量多普勒显示胎盘组织血供（箭头示）和肌层血供相似； 图 C 为 2 级，所示为一 40 岁女性，完全性葡萄胎，能量多普勒显示胎盘局部血供明显增多（箭头示）

图 2 葡萄胎胎盘分级：图 A 为 0 级，所示为一 29 岁女性，部分性葡萄胎，胎盘正常（箭头示）；图 B 为 1 级，所示为一 21 岁女性，部分性葡萄胎，胎盘轻微囊性变（箭头示）；图 C 为 2 级，所示为一 28 岁女性，部分性葡萄胎，胎盘实质可见大量囊泡状改变（箭头示）；图 D 为 3 级，所示为一 20 岁女性，完全性葡萄胎，胎盘呈肿块状改变（箭头示）

研究发现部分性葡萄胎 48 例 ，完全性葡萄胎 22 例 。完全性葡萄胎孕囊 更大，宫腔内出现异常组织及胎盘异常更常见；完全性葡萄胎中 19 例（86.4%）为肿块型胎盘，而部分性葡萄胎中仅有 8 例（16.7%），具有统计学差异。部分性葡萄胎更常见到卵黄囊及胚芽，且更富血供。彩色多普勒或能量多普勒显示部分性葡萄胎中 9 例 (18.8%) 无血供，完全性中 10 例（45.5%）无血供（P＝0.02）。部分性葡萄胎孕囊内出现纤细分隔更常见（图 3）。

图 3 两例葡萄胎孕囊内可见分隔：图 A 所示为一 37 岁女性，部分性葡萄胎，孕囊内可见纤细分隔（箭头示）；图 B 所示为一 23 岁女性，部分性葡萄胎，孕囊内可见略厚分隔（箭头示）