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女人的肚子大了，不是怀孕就是有了大量腹水，再不然就是长了肿瘤，这三种情况大体涵盖了女人的大肚子，事实也确实如此。
一天周末，我正在值班。突然来了一位挺着圆滚滚大肚子的中年妇女，步履艰难，由家属搀扶着走进来，走得极为小心翼翼，双脚无力，走得极为艰难，不时用手扶扶面前的大肚子，看起来极为虚弱。
见状，我连忙搬过椅子，让她小心坐下。她一坐在椅子上，便长长地呼出一口气，似乎刚才进门的那一小段距离已经耗尽她的所有精力，接着手很习惯地放在她那大肚子上，轻轻来回抚摸着，似乎这能让她有所缓解。
“你感觉有哪里不舒服？”我坐下后便开始了问诊。
“医生，是这样的，我爱人她一个多月前在你们医院查出卵巢囊肿，做了手术切除……”我静静地听着他诉说病史。
这位大肚子中年妇女的病史大概如下。
大概两个月前，这名中年妇女突然发现自己的肚子好像一天天变大了，这两口子最近想要孩子，一开始还以为是怀孕了，高兴得不得了，于是到我们医院妇产科做了相关检查，结果却是让人意料之外，B超检查报告单上显示的不是意料之中的新生命，而是卵巢囊肿。当时的主治医生接着又给她开了CT检查，以便确诊。结果CT检查也提示为巨大的卵巢囊肿。卵巢囊肿是一种良性肿瘤，占位性病变，一般不危及生命。
确诊卵巢囊肿之后，主治医生择期手术，把她的其他基础病稳定下来之后，在她肚皮上开了一个好大的口子，把一个巨大的单侧卵巢囊肿摘走，她的肚子也一下子瘪了下去。在医院留院观察几天之后，没有术后并发症，于是主治医生便让她出了院。谁知出院后不到一个多月，她的刀口倒是长好了，但元气并没有恢复，反而更加虚弱无力，体质依旧很差，并且卧床不起了。更为奇特的是她的肚子又一天天大起来了。由于上一次剖腹手术把她弄怕了，害怕再次开刀的她死活不肯再回医院去，眼看肚子又恢复原来的大小，病人的情况又一天不如一天，在家属一再劝说下终于同意回来门诊。
我见到她时确实是面色苍白、萎靡不振的样子，明显有严重贫血，甚至恶病质的模样，消瘦的躯体上挺着一个足月妊娠般的大肚子，但看起来不像妊娠，消瘦的四肢和圆滚滚的大肚子显得整个人极不协调。而且，我从未听说过卵巢囊肿能如此迅速复发的，再说怀孕也不会使肚子在一个多月里长得那么大的。难道就是第三种情况，即腹水了？
接着，我给她做了简单的腹水检查。我让她躺在诊室里的一张检查床上，可是她一移动就有些呼吸困难，气喘，稍微一动就捂着肚子喊疼。而且，由于虚弱，四肢无力，整个人像是躺在椅子上，我和她丈夫两人移动她的时候费了好大的劲才把她从椅子上转移到检查床上。
“来，平躺，屈膝。”她平躺在床上的时候，本来肿大的大肚子缩小了一些，与腹水症状很像。难道是腹腔积液？见此情况，我在心中嘀咕道。
两侧叩诊完，听声音很像是积液，但是很奇怪的一点是，这位女患者腹部的积液移动度并不像平常所遇到的腹腔积液那么大，可以说在转换体位时，叩诊浊音几乎没有改变，似乎更像是一个腔室里积满了液体。这可让我有些丈二和尚摸不着头脑了。明明是腹部区域积液，但却没有出现意料之中的移动性浊音？这是怎么一回事？难道是全腹部都充满了水？一个正常人怎么会全腹部都是水呢？这种情况几乎不可能出现。但是，从手摸触诊来判断确是液体。
还是先作B超检查。B超医生是个有心人，为了给我下一步治疗方便，把我也叫了去。B超医生把耦合剂涂在病人的腹部，随着探头的移动，B超显示屏上开始显示出相关结构。从显示屏上看，这位女患者肿胀的腹部确实是有一大腔液体，随着B 超医生调整参数，惊奇地发现，这一腔液体不是在腹腔内，而是在腹壁上！紧绷绷的大肚子与内脏无关，而是腹壁上的积液把腹壁撑得紧紧的。这也就可以解释，为什么常规叩诊时有腹水的特征浊音，但是在转换体位叩诊时没有听到移动性浊音，因为这位女患者的积液在腹壁上挤出一个大的腔室，里面满满的都是液体，满满当当的，不管怎么移动，都是叩诊浊音。这可是意料之外的结果，然而对于患者来说却是一件喜讯，因为既然不是腹腔内部的腹水，只是腹壁上的积液，这意味着不必开肠剖肚大动干戈，只需在肚皮上开一个小洞引流，再加点常规抗生素就可以解决问题了。
从B 超室里出来，拿着明确的诊断，已经没有了之前的困惑，整个人心中充满了对疾病的把握。回到门诊手术室，跟病人及病人家属说明情况，征得病人及家属同意之后，便让护士给病人做局部清洁消毒，很快便把病人送进了手术室。
腹壁切开引流是一个很小的手术，麻醉医师很快便给病人打了局部麻醉，病人虚弱地躺在手术台上，在手术台冷光源的照射下，面色更显得苍白。器械消毒，刷手，铺巾，确定好手术区，锋利的手术刀顺着皮肤划下去，表层皮肤很快被切开。刚一切开，腹壁上的积液立马像钻油井里的机器刚打通岩层，里面压力高的液体像是积聚很久力量之后突然找到了一个释放点，里面的液体蜂拥而出，迅速从破开的小口中流出来。台上护士立马按照预定流程，接上引流管，迅速把腹壁液体引流出来。没几分钟，居然流出了整整一盆子腥臭的脓液！大肚子以肉眼可见的速度一下子缩了回去，像一个被戳破的气球，慢慢地瘪了下去。病人的呼吸困难症状立马减轻，整个人脸色也变得轻松很多，效果立竿见影。看着脓性的液体在引流管中快速流动以及快速瘪下去的大肚子，我对旁边的实习医生说：“以前在当学生的时候，经常听到老师说腹壁积液是一种非常罕见的病例，有些老教授从医一辈子也几乎没见过，没想到我们这次遇到了一个这么珍惜的病例。” 引流完之后，接着上了抗生素抗感染，缝合切口。手术过程很简单，不过十来分钟，很快病人就被送回病房观察了。后来，在医院经过半个月的引流换药及营养补充，创口终于完全痊愈了，
这是一例少见的腹壁脓疡，估计是上次手术后发生感染的结果。由于当时腹壁比较松，肚皮内层的张力更小，所以一个劲地向肚子里长，取代了原来卵巢囊肿占有的空间，变成了“大肚子”。这个“大肚子”既不是因为怀孕，也不是常见的腹腔内积液，而是在腹壁层积液占位。又因为手术后身体虚弱，使全身反应较轻微，制造了没有正常脓肿所必备的红肿热痛症状的假象。脓肿又消耗了大量营养，使她贫血，营养不良，不能康复。这是少见的一个特例，其实如果她早些来医院复查，也不至于把肚子搞得那么大。
文 | 医谷 中文体
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