门脉高压症手术的麻醉

门脉高压症主要病理生理特点：门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间的静脉系统。当门静脉的压力因各种病因而高于2.45kPa(25cmH20)时，可表现一系列临床症状，统称门脉高压症。其主要病理生理改变为：①肝硬变及肝损害；②高动力型血流动力学改变：容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流；③出凝血机能改变：有出血倾向和凝血障碍。原因为纤维蛋白原缺乏、血小板减少、凝血酶原时间延长、第v因子缺乏、血浆纤溶蛋白活性增强。④低蛋白血症：腹水，电解质紊乱，钠和水潴留，低钾血症；⑤脾功能亢进；⑥氮质血症，少尿，稀释性低钠，代谢性酸中毒和肝肾综合征。

手术适应证的选择：门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向。为做好手术前准备和估计，降低死亡率，可将门脉高压症的肝功能情况归纳为三级，见表52-2。Ⅲ级肝功能者不适于手术麻醉，应力求纠正到Ⅰ或Ⅱ级。Ⅰ、Ⅱ级术后死亡率约为5％，Ⅲ级者死亡率甚高。

*μmol÷17.1=mg/dl

高桥成辅指出，门脉高压症麻醉危险性增加的界限为：黄疸指数大于40u；血清胆红素大于20.5μmol／L；血浆总蛋白量小于50g/L；白蛋白小于25g/L；A／G小于0.8；GPT、GOT大于100u；溴磺酞钠(BSP)潴留试验大于15％；吲哚氰绿(ICG)消失率小于0.08。为探讨肝细胞功能的储备能力，糖耐量曲线试验有一定价值，90~120分钟值如高于60分钟值者，提示肝细胞储备力明显低下，麻醉手术死亡率极高。

近年来多以综合性检查结果来判断门脉高压症的预后，详见表52-3。这种分类为麻醉临床提供科学依据。