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健康报
——专访三明市人大常委会原主任、福建省医药卫生体制改革研究会副会长詹积富
三明医改作为我国医药卫生体制改革的一面旗帜，十多年来，已经逐渐走出福建省三明市，成为以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成和迭代升级。如今，我们为什么仍然需要看三明、学三明？三明医改最重要的内在逻辑和现实启发是什么？
日前，本报记者对三明市人大常委会原主任、福建省医药卫生体制改革研究会副会长詹积富进行专访，从改革亲历者的角度，再谈他眼中的三明医改。
要因地制宜更要系统集成
健康报：
党的二十届三中全会召开后，深化医改迈进了新阶段。这一阶段，学习三明医改经验也掀起了新的热潮。三明医改为中国医改提供的最宝贵经验是什么？
詹积富：
2012年起，福建省三明市从问题出发，开启了医改之路。十多年来，三明医改逐渐形成了一些可供推广的经验做法。
一是以健康为中心，践行人民至上、生命至上理念。三明医改始终坚定不移贯彻落实习近平总书记以人民为中心的发展思想，围绕人民健康出台各项改革措施，以群众满意作为检验改革成效的标准。
二是以政府为主导，推动“三医联动”改革。三明医改从2012年启动就明确了政府办医主体责任，打破了“九龙治水”的局面，厘清医疗、医保、医药“三医”职能，建立“一位领导分管、多部门协同”的高效议事决策机制，各相关部门“一盘棋”同向发力，为推动系统性改革提供了保障。
三是以药改为突破口，调整理顺医疗服务价格，实现“腾笼换鸟”。三明医改以来，采取了监控重点药品、成立三明采购联盟、实行药品零差价销售、建立黑名单制度等一系列措施，着力斩断药品耗材灰色利益链条，挤压出大量药品耗材价格虚高水分，为进一步改革，特别是动态调整医疗服务价格提供了空间。
四是以改革医保体制为引擎，提高医保基金使用的健康效益。三明医改把医保基金的支付范围从医疗扩展到医疗和健康管护，按人头年度打包支付给健康管护组织，让医生的医疗行为与老百姓的利益诉求同向而行，真正让医生“左手做预防、右手下处方”。
五是以组建健共体为抓手，为老百姓提供健康管护。三明医改打破体制、编制等方面壁垒，不断完善紧密型医共体建设，明确健康管护主体、对象、职责、经济利益，形成县乡村、人财物一体化、一本账、一家人的格局，真正为老百姓提供健康管护。
六是以岗位目标年薪制为“牛鼻子”，强化以人民健康为中心的医疗行为价值取向。三明医改废除了绩效工资与药品耗材挂钩的薪酬分配制度，实行工资总额核定下的全员岗位目标年薪制，以基本年薪为主、绩效年薪为辅，绩效年薪与医保基金结余和医疗服务性收入相衔接。医务人员考核弱化医疗收入和医疗数量多与少的因素，而是考核岗位职责是否到位，人民群众健康获益是否增加，让医务人员和医疗机构从以治病为中心向以健康为中心转变。
目前，三明市医务人员阳光收入大幅增加，工资总量从2012年改革前的3.82亿元增长到2024年的20.94亿元，增长了4.5倍。2024年，全市人均年度医疗总费用2469.83元，人均个人支付医疗总费用972.37元，人均年度药品耗材总费用905.33元。2023年，全市人均预期寿命80.19岁，高于全国、全省人均预期寿命，医疗资源使用的健康效益大幅提升。
健康报：
如今，“三明医改”代表的已经不是三明一地的改革，而是以三明为代表的一批先进地区改革经验的系统集成和迭代升级。各地应如何因地制宜做好改革工作？
詹积富：
各地改革基础和条件不同，经济社会发展阶段相异，在推动医改的过程中要把握好改革的时、度、效。纵观三明医改历程，主要经历了三个阶段。第一阶段是治混乱、堵浪费阶段，着力整治医药腐败和不规范的医疗行为；第二阶段是回归治病本职阶段，着力改体制建机制，扎牢制度的笼子，推动医院和医务人员回到救死扶伤的医学本质；第三阶段是上升到以健康为中心阶段，建立正向的健康激励机制，病人越少、老百姓越健康，医务人员薪酬就越高，最终实现以健康为中心。
当前，各地在推动改革的过程中，要结合地方实际，参考三明医改三个阶段的经验，从短期目标和顶层设计两个方面着手。从短期目标上看，进一步规范医疗行为、推进紧密型医共体建设、动态调整医疗服务价格，以及落实薪酬制度、医保支付等改革，是当前及今后的重要任务，需要持续重点推动。从顶层设计上看，要充分认识到医改的远期目标是提高老百姓健康水平，可以把新时代健康保障体系作为医改的顶层架构，在制度设计和调整上以老百姓健康为目标，以老百姓获得感为试金石。
