作者丨徐雨露
来源丨医学界临床药学频道
糖尿病药物注射常用的注射装置有胰岛素注射笔、胰岛素专用注射器、胰岛素泵、无针注射器等。今天，我们主要对胰岛素注射笔的相关注射技术问题进行阐述。
胰岛素注射笔
常分为一次性使用的胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素笔芯搭配。
针头的选择
原则：针头长度的选择取决于注射部位皮下组织的厚度，太长易导致肌肉注射（可引起疼痛和血糖大幅度波动），太短易导致药液渗漏。
1、儿童和青少年
①儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。
4mm针头一般可以不捏皮，90°垂直进针；
对于身材较瘦或选择四肢部位注射的患者，5或6mm的针头需捏起皮肤形成皮褶后再行注射（捏皮可以避免肌肉注射），或呈45°角进针。
②儿童和青少年不推荐使用长度超过6mm的针头，以减少肌肉注射的风险。
③当只有长度超过6mm的针头时，应选择臀部捏皮并呈45°注射，或使用针头缩短器。
2、成人
①成人初始注射治疗应采用较短的针头。
②长度为4、5和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏皮，直接呈90°垂直进针即可（特别是4mm针头）。
③使用4、5和6mm针头在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，可捏皮注射或呈45°注射。
④使用长度≥8mm针头时，应捏皮或呈45°注射。
注射技术
1、注射部位的选择和轮换
人体适合注射胰岛素的部位按胰岛素吸收速率排序为：腹部>上臂外侧>大腿外侧>臀部外上侧（分别作皮下注射时）。
注射部位的选择：
（1）对于餐前用的短效和预混胰岛素选择腹部注射，利于餐后血糖控制；中长效胰岛素首选臀部或大腿注射，尤其是晚餐前或睡前使用时，可以避免夜间低血糖（特别是少儿患者）。
（2）甘精胰岛素注射液的吸收速率不受注射部位的影响。
（3）妊娠期的后三个月（特别是有剖宫产手术风险者）应避免在脐周注射，可在侧腹部捏皮注射。
（4）注意运动前不要将胰岛素注射在上臂和大腿。
（5）避免肌肉注射。
（6）避开瘢痕和硬结。
注射部位的轮换：
（1）将腹部分为四个象限，大腿和臀部各等分为两个象限，每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换（注射部位的轮换可以避免皮下组织增生引起的药物吸收不稳定）。
（2）腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧，皮下组织的厚度越薄，肌肉注射的风险越大。
（3）等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm，且避免在一个月内重复使用同个注射点。
（4）严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）。
2、注意事项
静脉给药：只有速效胰岛素类似物及短效的胰岛素才可以用于静脉给药。
排尽笔芯内空气：切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至2IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。
注射前检查和消毒：
检查注射部位，避开炎症，瘢痕，硬结部位；
用酒精消毒注射部位（不要使用碘试剂）；
注意不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。
正确捏皮：捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。
减轻注射疼痛：
①未开封的胰岛素放至室温再使用；
②如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；
③避免在体毛根部注射；
④选用直径较小、长度较短的针头；
⑤每次注射使用新针头；
⑥进出针速度要快，推注速度宜慢；
⑦注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。
针头滞留时间：使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒（与胰岛素注射笔不同，胰岛素专用注射器内塞推压到位后，无需在皮下停留即可拔出）。
胰岛素的混匀：
①在使用混悬胰岛素（如中效和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；
②注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12 IU，若不足12 IU，应及时更换新笔芯。
针头处理：针头不可重复使用，否则会增加感染机率，导致注射疼痛，断针等危害。同时，在完成注射后应立即卸下，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可以避免空气进入笔芯污染药液，或因热胀冷缩导致笔芯内药液外溢，进而影响预混型药液中短效、中效胰岛素的比例。
保存：胰岛素在开封前需储藏在2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止剧烈震荡。开始使用后可以在室温下（25℃）保存28天。
（点击可看大图）
常用胰岛素制剂
（点击可看大图，可保存在手机上随时查看）
参考文献：
1，《中国糖尿病药物注射技术指南》2011版；,
2，《临床药物治疗学》人卫第4版；
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