新疆医科大学第五附属医院心脏中心何鹏义教授团队于近期应用国产创新利器DragonFly™经导管二尖瓣夹系统，先后为五例重度二尖瓣反流患者实施经导管缘对缘修复术手术（TEER），其中包括一例极具挑战性的Barlow病例，两例全程纯绿色（无射线）手术。五例患者中四例患者反流降至微量，Barlow病变反流降至1＋，目前，患者均已出院，且症状改善明显，获益十分显著。二尖瓣反流，一种复杂多变的瓣膜病变，其临床表现多样，既需要依据患者的个体差异制定精准的治疗方案，又需凭借丰富的临床经验来应对各种术中变化。何鹏义教授团队依托精湛的TEER技术和对DragonFly™器械的熟练掌握，高效地将这一创新技术持续地应用于临床，为患者造福。
何鹏义教授表示：“TEER作为高危二尖瓣反流患者的有效介入治疗方式，已在多项临床实验中验证了其疗效和安全性。该手术能够显著改善患者的症状，提高生活质量，并降低死亡率。然而，二尖瓣反流疾病的治疗难点在于其病变的复杂性和多样性，这要求手术团队必须具备一流的介入临床技术、精准的心脏超声评估、多学科团队的专业配合以及优秀器械的特性支持。
在器械性能方面，国产DragonFly™在设计上充分考虑了临床实际需求，操作简便，夹持稳定，可供选择型号多,为手术的高效与安全提供了强有力的支持。在团队实力方面，我们一直致力于微创瓣膜技术的技能掌握和突破，通过前期的TEER病例积累，团队不断挑战高危复杂病例，逐步提升在复杂二尖瓣疾病介入治疗领域的技术实力，诊治水平日益成熟。
未来，心脏中心将继续秉持精益求精的态度，以更加精准的技术和贴心的服务，为更多二尖瓣反流患者提供更有效的治疗路径，帮助他们重拾健康生活的希望。”术中操作
Case1
病例简介
患者为66岁男性，气短2余年，曾就诊检查提示“二尖瓣关闭不全”，近半年气短症状较前频繁，每次持续十分钟左右。既往患有心房颤动，坚持口服“利伐沙班片”；患有高血压3年，血压最高160/100mmHg，1月前停用苯磺酸氨氯地平片，近期血压控制良好。慢性乙型病毒性肝炎病史30余年。心脏彩超提示：前叶长度：2.5cm，后叶长度：1.0cm，瓣口面积：6.6cm²，有对合高度：5mm，病变宽度：1.7cm。
左心系统扩大，瓣环扩张，瓣叶张力大，术中瓣叶撕裂风险大。
对应策略
团队仔细斟酌患者病情，深入剖析，根据患者反流机制特性，决定在2区植入一枚短宽夹，术中关闭二尖瓣夹时刻关注二尖瓣前后瓣叶张力，避免瓣叶撕裂。术后反流降为1+，跨瓣压差为4mmHg，肺静脉逆流有效改善，效果明显。
术前重度反流
Case2
病例简介
患者为48岁男性，因间断胸闷、气短10年，半月前反复发作，伴下肢水肿。既往患有高血压20年，血压最高180/160mmHg。心脏彩超提示：全心大，左室心肌运动弥漫性减低，左室收缩功能减低。二尖瓣前叶长度：3.1cm，后叶长度：1.8cm，瓣口面积：5.9cm²，3区前叶脱垂，脱垂宽度：1.8cm，脱垂高度0.8cm。
病变位于3区，瓣叶脱垂伴部分腱索断裂，术中避免瓣下断裂腱索缠绕。
对应策略
术中于瓣上精准调整二尖瓣夹位置及轴向后将二尖瓣夹置入左室，首先在3区植入一枚长宽夹，二尖瓣夹关闭后L侧可见残余脱垂，再于第一枚二尖瓣夹外侧side by side植入第二枚长宽夹，完美解决脱垂及反流问题。术后跨瓣压差为3mmHg，肺静脉逆流有效改善，效果显著。
Case3
病例简介
患者为71岁男性，因反复头痛10年，再发一周入院，既往“慢性支气管炎”病史10年，心脏彩超提示：二尖瓣重度反流，二尖瓣2区后叶脱垂，2区瓣叶长度2.3/1.5cm，瓣口面积7.0cm²，病变宽度20mm，脱垂高度6mm。
病变宽度宽，不排除双夹策略；脱垂后叶从瓣尖到瓣根整体脱垂，且后叶长度较长，瓣叶捕获难度较大。
对应策略
先于正2区植入一枚长宽夹尝试是否可以将脱垂全部解决，若仍有残余脱垂，则先将第一枚夹子向M侧移动一些，先将M侧脱垂全部解决，再在第一枚二尖瓣夹旁side by side植入第二枚长夹。术后二尖瓣平均跨瓣压差为1mmHg，反流降至微量，肺静脉逆流有效改善，效果显著。
术前2区后叶脱垂伴大量反流
术中房间隔穿刺
术中导引鞘系统植入
术中第一枚二尖瓣夹系统植入
术中第一枚二尖瓣夹系统进入瓣下并捕获瓣叶
术中第一枚二尖瓣夹系统夹闭后评估，二尖瓣夹L侧仍可见残余脱垂
术中第二枚二尖瓣夹系统植入
术中第二枚二尖瓣夹瓣上调整
术中第二枚二尖瓣夹进入瓣下并捕获瓣叶
术中第二枚二尖瓣夹捕捞瓣叶
术中第二枚二尖瓣夹捕获瓣叶并夹闭
术中第二枚二尖瓣夹夹闭后评估，反流降至微量
Case4
病例简介
患者为67岁，男性，因间断胸闷、气短1年，晕厥1次入院，心脏彩超提示：二尖瓣大量反流，1区后叶脱垂伴大量反流，病变区域前后瓣叶长度1.8/1.2cm,脱垂宽度17mm，二尖瓣开口面积5.5cm²。
对应策略
于1区植入一枚长宽夹，尝试是否一枚二尖瓣夹可解决病变,术后反流降至微量，肺静脉逆流有效改善，效果显著。
术前P1脱垂伴大量反流
术中导引鞘系统植入
术中二尖瓣夹系统植入
术中二尖瓣夹系统进入瓣下并捕获瓣叶
术中二尖瓣夹系统夹闭
术中二尖瓣夹系统释放后评估
Case5
病例简介
患者男，76岁，间断胸闷、气短4年，加重2周，别院诊断为二尖瓣关闭不全，治疗上给予患者药物对症治疗后好转出院，后上述症状反复出现，并伴有颜面部水肿，夜间无法平卧入睡，多次于当地医院就诊，药物治疗后好转出院。2周前患者自觉上述症状反复加重，并伴有呼吸困难不适，就诊于当地医院，明确诊断为心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭，并给予减轻心脏负荷、抗凝、调脂稳斑等对症治疗后患者自觉症状好转不明显，当地医院建议前往上级医院手术治疗，故来我院就诊。既往高血压病史4年，最高血压148/100mmHg，冠心病病史4年，给予阿托伐他汀钙片 20mg每晚一次，利伐沙班15mg 每日一次，2年前诊断为腹股沟斜疝。超声诊断：1区、2区后叶累及外交界处脱垂伴部分腱索断裂，病变宽度：25mm，前叶长度2.0cm，后叶长度1.9cm，瓣口面积4.9cm²，连枷间距7mm。
患者balow样病变，累及广泛，需要双夹甚至多夹策略；瓣叶连枷样运动，抓捕有难度；拟钳夹部位靠近外交界处，术中腱索缠绕风险较大。
对应策略
由于患者情况较特殊，二尖瓣为Barlow样病变，讨论后决定尽可能解决更多反流，于瓣上精准定位二尖瓣夹位置后进入左室进行前后瓣叶抓捕，避免腱索缠绕，必要时可采取单边抓捕策略。先于1区反流最重、脱垂最高处植入一枚长宽夹，后术后评估残余反流及瓣叶连枷范围最大处为2区，故决定于2区植入一枚长窄夹。
术前
第一枚二尖瓣夹植入
新疆医科大学第五附属医院学科带头人，心脏中心主任，中心党支部书记
主任医师， 副教授， 医学博士， 硕士研究生导师
自治区“天山英才”科技创新领军人才
国家卫健委冠心病介入培训导师
中国医师协会冠心病介入培训导师
中国医药学会心血管病分会副主委
中国医药教育协会智能医学专委会副主委
中国医药教育协会心血管基础研究分会常委
自治区心脏康复中心联盟常务委员
新疆医学会组织修复与再生专业委员会常委
新疆医学会高血压专委会委员
乌鲁木齐市医学会心血管专委会副主委
主要从事冠心病、心律失常及瓣膜病、先天性心脏病介入治疗，独立完成冠心病介入治疗10000余例。完成各类起 搏器植 入1000余例。年均完成结构性心脏病介入治疗200余例。主要研究方向“急性心肌梗死的基础与临床”。
主持天山英才“领军人才”项目一项， 主持“天山创新团队计划” 1项， 自治区卫健委实用技术推广项目2项，主持 国家卫健委乡村振兴计划项目1项， 参加国家自然科学基金地区科学基金项目4项， 自治区自然科学基金2项， 在SCI 及核 心期刊发表科研论文20余篇， 作为核心成员曾获中共新疆维吾尔自治区人民政府科技进步一等奖1项， 二等奖1项， 新疆 医学 科技奖二等奖。参编专著4部。
心脏中心重症监护室主任，副主任医师。擅长心血管急危重症的救治，尤其擅长ECMO在心血管急危重症中的应用，于2017年在新医大一附院开展首例ECMO至今，目前完成ECMO在极高危PCI中的辅助治疗、暴发性心肌炎、急性心肌梗死后心原性休克、ECPR、产后肺动脉高压患者应用近300例。主持一项自治区自然科学基金项目，参与多项国家及自治区自然科学基金项目，参与教材编写一部，专著一部，发表学术论文十余篇。
新疆医科大学第五附属医院心脏中心副主任、副主任医师。从事心外科工作20余年，参加心脏外科手术约4500例，其中主刀完成约2000例，最小年龄为生后18小时，最小体重2.5kg，手术成功率在98%以上；完成了100余例的二次开胸心脏手术，且存活率高，并发症少，术后监护技能全面，熟悉IABP、ECMO等心肺辅助治疗，在危、重、复杂心脏病的外科治疗方面经验丰富。具有优秀的专业素养和扎实的理论知识，接受过全面、系统、正规的心血管外科学专业训练，师从于著名心血管外科专家蔡振杰教授、陶凉教授。在心脏外科的各个领域均有一定的临床经验，发表论文数十篇，参与编著《体外循环学》等书籍，参与国家853课题研究。
副主任医师。长期从事心血管常见病多发病及急危重症的诊治，擅长冠心病的介入手术，主刀冠脉手术四千余例，尤其是复杂冠脉病变的治疗。主持自治区课题一项，参与国家级及自治区级课题多项，发表SCI一篇，发表国内核心期刊文章多篇。
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