实用！4种瘙痒性皮肤病图谱及诊疗建议

又称作慢性单纯性苔藓，中医称为 “牛皮癣” ， 其瘙痒主要是 阵发性剧痒 ，临床多见于成年人。

临床表现

根据皮疹特点，一般可分为局限性和播散性神经皮炎。

图1

常发于 肘窝、背部、眼睑 ，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现 针尖至米粒大 正常肤色或淡红色扁平丘疹 （图1-A）。

丘疹密集融合成片，可形成典型的 苔藓样 改变（图1-B）。 皮纹加深，皮嵴隆起，表面干燥，可出现少许鳞屑，经长期搔抓，皮损浸润肥厚，可变成 淡褐色 ，伴有抓痕及血痂。

图2

除局限性皮损以外， 躯干、四肢 均可出现皮疹（图2），表现为密集丘疹融合 成片 ，呈 苔藓样改变 ，患者瘙痒 以夜间为主 ，多见于老年年人，病程较长，可反复发作。

治疗建议

1、全身治疗 睡前口服盐酸赛庚啶片2-4mg，白天服用西替利嗪或盐酸依匹斯汀片10-20mg。

2、局部治疗 各种皮质类固醇类乳膏，如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏，眼脸部可选用丁酸氢化可的松霜，1-2/d，非激素类，如乙氧苯柳胺乳膏、复方樟脑乳膏均可选用，与激素类交替外涂有较好的效果。

3、局部封闭 适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。

经验参考

曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。

复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。

瘙痒症是指患者主观上感觉皮肤瘙痒而 无原发性皮损 的一种皮肤病。

临床表现

常见的可分为全身性和局限性瘙痒症两大类。

图3

瘙痒 最初起于一处 ，进而扩展到全身，呈阵发性，以 夜间入睡时为重 ，经搔抓后皮肤可见抓痕、血痂，表现为 条状剥脱 （图3），可伴有色素沉着，老年性及冬季瘙痒症属此类。

瘙痒局限于身体某一部位，常见的有以下几种：

肛周瘙痒症 ：多见于中老年患者，皮损分布于肛门及周围皮肤（图4），长期搔抓可见肛门肥厚、皲裂、浸渍。

图4

阴囊瘙痒症 ：阴囊皮肤肥厚（图5），可见少许脱屑，少数患者由于剧烈搔抓或热水烫洗后出现湿疹样改变。

图5

女阴瘙痒症 ：好发于大阴唇部，搔抓后表现为肥厚及灰白色浸渍（图6），少数可出现红肿及糜烂。

图6

治疗建议

1、 排除诱发因素及病因

如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。

2、 全身治疗

适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。

3、 局部治疗

复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。

外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。

经验参考

瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d， 青光眼、前列腺肥大者禁用 。

又被称作结节性苔藓，是伴有剧烈瘙痒的 疣状结节性 损害的慢性炎症性皮肤病。

临床表现

皮损好发于 四肢伸侧 ，以 双小腿伸侧多见 （图7），腰、臀部也可发生。初发时为 水肿性红丘疹 ，自觉瘙痒，逐渐消退后呈 半球形绿豆大或更大的淡褐色结节 ，表面粗糙如疣状，数目不等，可成群分布。

图7

长期搔抓的情况下，结节性皮损表面可出现 剥脱、出血及血痂 ，病程慢而难以根治。

治疗建议

1、 局部治疗

丙酸氯倍他索霜外涂，2/d；乙氧苯柳胺如外涂，2/d；2%苯甲醇溶液皮损内注射，每周1次，共4次；曲安奈德注射液皮损内注射，每周1次，连续2-4次，肤疾宁贴外贴，适用于小面积皮损。

2、 全身治疗

盐酸依匹斯汀胶囊，10mg，白天2次，口服；盐酸赛庚啶片2-4mg，睡前口服。

经验参考

尿素乳膏加卤米松软膏（1:1）混合封包皮疹，1/d，每次10-12h。

是由疥螨引起的 传染性 皮肤病，患者发病时自觉瘙痒，以 夜间 为主。

临床表现