NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的
Peter Nakaji
医生和克利夫兰诊所的
Nicholas C. Bambakidis
医生组织建立的网站
(
http://www.cns.org/nexus)
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神外资讯
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Joao Paulo Almeida MD, Division of Neurosurgery. Toronto Western Hospital. University of Toronto, Toronto, ON. CA
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Sacit B. Omay, Department of Neurosurgery. Yale School of Medicine. New Haven, CT.
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Theodore H. Schwartz MD, Department of Neurosurgery. Weill Cornell Medical College, New York, NY.
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Rohan Ramakrishna MD, Department of Neurosurgery. Weill Cornell Medical College, New York, NY.
编译：
苏燕东
厦门大学附属翔安医院
审校：
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患者为68岁女性，因步态不稳和不完全性动眼神经麻痹症状起病，影像学考虑脑膜瘤可能且病灶呈进行性增大。
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神经系统查体：左侧肢体肌力4+、轻微上睑下垂、间断性内/上凝视时复视。
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判断病变是否可能为岩斜脑膜瘤。
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根据术前影像判断肿瘤与小脑幕、三叉神经和面听束/内听道的关系，观察肿瘤是否侵犯海绵窦/中颅底。
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幕上生长较多的病变特别适合经岩前入路切除。
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如果病变位于内听道水平以下，应选择岩骨后方入路/乙状窦后入路；如果病变位于内听道水平以上，选择岩前入路。
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如果病变侵犯中颅底/海绵窦，选择扩大岩前入路（即Dolenc - Kawase入路）可能更适合。其他可选的入路包括乙状窦后-内听道上结节入路或者联合入路（如颞前入路联合乙状窦后入路）。
岩前入路（Kawase入路）技术详述：
术前准备
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全麻成功后行腰大池置管引流。
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患者取仰卧位，头偏向对侧使矢状缝平行地面。
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同侧肩下垫圆枕，固定患者身体以备术中转床之需。
入路阶段
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始于颧弓根、止于颞上线做手术切口，切口可为弧形、问号形或直线形。
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颞部开颅，视中颅底的暴露情况决定去不去颧弓。
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硬膜外分离建立颞下通道。
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识别并离断脑膜中动脉。
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暴露V3和岩浅大神经（GSPN）。
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辨认Kawase三角/四边形：V3，岩骨段颈内动脉，岩尖/小脑幕缘，弓状隆起/内听道。
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金刚钻头磨除Kawase三角骨质，暴露后颅窝硬膜。
硬膜切开
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U形剪开颞叶硬膜。
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识别并烧灼离断岩上窦。
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辨认滑车神经，随后切开小脑幕和后颅窝硬膜。
切除肿瘤
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灼烧肿瘤基底，随后使用超声刀进行内减压。
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分离肿瘤边界（脑干、滑车和三叉神经、小脑幕缘）。
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肿瘤主体切除完毕后，灼烧并切除周围的受累硬膜。
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术区彻底止血。
关颅
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使用神经导航和超声多普勒有助于识别岩骨段颈内动脉和骨性解剖标志。
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剥离中颅底硬膜时应遵循由后往前的原则以免损伤连于膝状神经节的岩浅大神经。
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切开小脑幕之前应该辨认滑车神经以免误伤导致术后出现复视。
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脑脊液漏是该术式的潜在并发症，术毕时使用脂肪组织填塞术腔、术后腰大池引流48-72小时有助于预防该并发症。同时，术中应使用骨蜡彻底封闭任何被开放的气房，将人工硬膜平铺于中颅底则能够封堵最初暴露阶段时出现的小骨裂。
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牵拉颞叶可能导致严重的脑挫伤/血肿，充分释放脑脊液和借助重力作用下垂（头顶朝下）有助于减少颞叶牵拉。
