痛风患者每天要喝多少水？药物有伤肾的副作用怎么办？

提问者 2

陈医生您好！

我老公得痛风和高血压，血糖倒不高。

一个月前，尿酸高达 590 μmol/L，吃了一个月非布司他（每天 40mg），尿酸到了 220 μmol/L。

不吃降压药时，血压 150/100 mmHg，现在吃厄贝沙坦及硝苯地平缓释片控制。

因为痛风已有 14 年，关节有结石产生，很疼，需要每天只止疼药。

一星期前查肾功能，肌肝从 99 升高至 127，现在实在不知道怎么治疗办好了，麻烦医生给予指导！

陈罡

你好，我想了解一下肌酐 99 是什么时候测定的，当时的用药情况是哪几种？隔了多久之后测定时127，在此期间增加的药物有哪些？

关节疼痛的部位具体是在哪些关节呢？

提问者 2

肌酐 99 是在一个月之前测的，那时还没吃友来特和非布司他这两种药，当时吃的是厄贝沙坦和中药诊所给配的止疼药（不知道成分）、消炎痛这几种药。

吃了一个月的友来特和非布司他，厄贝沙坦、硝苯地平缓释片，以及中医诊所的止疼药后，测肌酐升到 127。

现在疼痛的地方，主要是膝盖、脚踝、脚趾、脚背，主要是脚疼的厉害。

陈罡

从您提供的信息看，我更担心成分不明的药物在其中的副作用。

如果一种药物，成分复杂，对肾小管的潜在损害风险也高。如无绝对必要，建议停用，改成成分明确作用单纯的药物。

另外，厄贝沙坦也可能导致肌酐升高，多发生于容量不足的情况下，某些情况下，和利尿剂或止痛药合用，对肌酐的上升作用会更明显些。

但它导致的变化多是可逆性的。如果有这方面的担心，短期内可试着更换其他类型的降压药。

提问者 2

老公现在这种情况用什么止疼药和降压药比较好呢？

友来特现在停用了，还可以接着吃吗？非布司他现在用多大量比较好呢？

陈罡

止痛方面先要明确痛的原因，排除除痛风外的其他器质性因素。

如果没有重要的其他问题，止痛方面一般使用非甾体类的镇痛剂，注意剂量和强度的调整。

友来特使用期间适度多喝水，促进尿酸排出。其实，你单纯使用碳酸氢钠也是可以的。

降压药方面，若是担心肌酐升高，短期内可先暂停厄贝沙坦，更改为钙离子拮抗剂，如硝苯地平。建议在当地医生指导下，调整剂量和使用频次，并监测降压效果。

另外，痛风时间久，目前有肌酐高，除担心药物因素外，也需进一步完善肾小管间质的功能检查，警惕高尿酸血症的肾损害。