PCI联合完全冠脉血运重建与CABG对患者生存率影响相似

在严重CAD患者、多支血管病变和糖尿病患者中，较之PCI，CABG组患者的生存率更高。因此，CABG一直以来就是对严重CAD患者进行冠脉血运重建的黄金法则。当然，验证CABG优于PCI的研究也存在一定的局限性。患者不完全血运重建的比例较高，这会影响他们的研究结果。

作者提出，在目前的研究中，假设对于严重的CAD患者，无论采取哪种血运重建策略，PCI组和CABG组的长期生存率相当。研究的平均随访时间为4.9年，其中81.5％的患者完成了5年的随访。

在综合分析了SYNTAX、PRECOMBAT和BEST随机研究的结果后，研究者发现，相比于那些进行完全冠脉血运重建的CABG患者，进行非完全冠脉血运重建的PCI患者在全因死亡的首要终点上有更高的风险（调整后HR＝1.43；95％ CI，1.03~2）。然而，比较CABG组和PCI组进行完全冠脉血运重建的患者后，我们发现，两组间的全因死亡率差别并不显著（aHR＝1.16;95％ CI,0.83～1.63）。

同样，相比于那些进行完全冠脉血运重建的CABG患者，进行非完全冠脉血运重建的PCI组患者的死亡、心梗和卒中事件的复合终点风险也更高（aHR＝1.43;95％ CI,1.03～2）。而在所有原因的全因死亡事件上，PCI组进行完全冠脉血运重建患者的复合事件风险并未显著高于CABG组进行完全冠脉血运重建的患者（aHR＝1.14;95％ CI,0.87～1.48）。

一项亚组分析显示，这一结论在多支血管疾病、SYNTAX Score>32以及糖尿病患者中的结果是一致的。

这一研究总共纳入了3212名患者，其中1520名患者进行CABG，1692名患者进行PCI。共有61.7％的患者完成了完全冠脉血运重建，而其中CABG组患者（66.8％）要高于PCI组患者（57.2％）。此外，左主干CAD患者和多支血管病变患者的完全冠脉血运重建率也较高。

此外，PCI患者发生不完全冠脉血运重建多见于老年患者、胰岛素治疗的糖尿病患者以及高胆固醇血症患者中；少见于那些左主干CAD病变患者。那些发生不完全冠脉血运重建的PCI患者的SYNTAX Score评分通常较低。PCI组进行完全冠脉血运重建的患者通常需要更多和更长的支架，但CABG组进行完全冠脉血运重建的患者则需要更多的移植血管（搭桥手术需取血管）。

这些对严重CAD冠心病患者中进行CABG和PCI的随机研究表明，PCI与完全冠脉血运重建联合和CABG在对长期存活率的影响相当。未来的研究会进一步得到证实或反驳。