唧唧堂：JOM 运营管理期刊2020年1-2月刊论文摘要11篇

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解析作者 | 唧唧堂管理学研究小组： POYU HUANG

审校 | 唧唧堂管理学研究小组： 明月奴

推送编辑 | 悠悠

1、过程摩擦的价值：正当理由在降低医疗成本中的角色

我们研究过程摩擦在提高服务效率方面的作用。我们通过强迫工作者解释他们要求可选择的服务的正当理由，引入过程摩擦，来检验“正当理由”，这个非增值的过程步骤在减少可自由支配服务的潜在杠杆效应。我们在两个急诊科（EDs）的超声波（US）采用过程中存在或不存在“正当理由”步骤进行比较。我们发现腹痛患者在采用过程中存在“正当理由”步骤时，接受超声检查的可能性小于没有采用“正当理由”步骤时的一半。此外，我们还发现了一个溢出效应：其他诊断测试的使用频率也降低。较少的测试减低了患者的平均住院时间，测试费用也减少了20多万美元，但质量没有下降。我们认为这些结果的基础是两个机制：（a）正当理由的步骤减少了临床医生的可用时间，（b）正当理由迫使临床医生考虑患者的服务需求的必要性。我们的论文对最近关于摩擦和反射作为服务效率驱动因素的理论，作出了贡献。研究表明，正当理由可以作为一个有效的杠杆，来减少医疗测试的使用和成本，而不会对质量造成负面影响。

原文：Jillian A. Berry Jaeker Anita L. Tucker, The value of process friction: The role of justification in reducing medical costs, Journal of Operations Management,Volume 66, Issue 1-2, P12. https://doi.org/10.1002/joom.1024

2、为改善病患流动效率的时间节奏产出：在英国国家健康服务医院的设计科学研究

改善医院的病人流动是英国国家卫生服务（NHS）当前面临的挑战。当患者在病床上停留的时间超过临床必要时，医院的表现会受到严重影响，不但护理质量会降低，选择性手术也会被取消，这对医院和患者都是一个巨大的损失。这项研究解释了在其他流程改进技术失败后，英国一家医院如何利用设计科学研究来改进患者流程。这项工作的重点是通过建立一套相互联系的、有时间节奏的程序来改善病人的流动，这些程序成功地使医生和护士以新的、特定结果的工作方式参与进来。这些惯例既独立又相互依存，在时间上相互协调，在特定的时间节点上有系统地、毫不含糊地让各级工作人员参与。我们发现，成功采用这些程序是累积的，而不是迭代的，并且与支持变革的社会方面的持续努力相一致。通过这项工作，我们的病例医院看到了业绩的改善，使他们从低于平均水平的水平上升到了全国最好的水平，同时在头12个月里，病人护理的改善和节省了300多万英镑。这项研究的贡献有两方面：第一，我们解释了特定结果程序的开发如何促进流程改进；第二，我们说明了设计科学研究如何成功地将理论和实践联系起来，促进医疗领域的快速、均匀流动。

原文：Mark Johnson Nicola Burgess Simon Sethi， Temporal pacing of outcomes for improving patient flow: Design science research in a National Health Service hospital， Journal of Operations Management,Volume 66, Issue 1-2, P35. https://doi.org/10.1002/joom.1077

3、应急诊疗部门对灾难级过度拥挤的恢复能力：一个恢复能力框架的分析与预测模型

过度拥挤对卫生保健设施的运作构成严重挑战，特别是那些负有提供紧急护理任务的机构。充分了解应急诊疗部门（ED）在灾难级的过度拥挤的情况下的绩效，是提高机构抗灾能力、优化患者诊治和更有效地分配资源的关键。考虑到这一点，本研究定量分析了在灾难级的过度拥挤事件中，不同因素对医院应急诊疗部门（ED）恢复能力的影响程度。分析的模型框架是与弗吉尼亚州的一级创伤中心Carilion Clinic ED合作开发的。该方法的测试和分析，是基于2016年春季发生的实际灾害级的过度拥挤事件的数据。结果表明，医院决策者不仅要考虑抵抗此类事件的能力，而且要考虑更快地从这些事件中恢复过来的能力，这样才能提高医院的运营效率和患者的体验。此外，通过使用我们的框架来识别诱发因素和预测严重的过度拥挤，医院决策者可以实施提高未来急诊室对此类过度拥挤事件的应变能力的改变。

原文：Zachary Davis Christopher W. Zobel Lara Khansa Roger E. Glick，Emergency department resilience to disaster‐level overcrowding: A component resilience framework for analysis and predictive modeling，Journal of Operations Management,Volume 66, Issue 1-2, P54. https://doi.org/10.1002/joom.1017

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4、变通方案何时有益或是有害？操作失误的调节作用

医院服务提供者经常使用绕过流程的变通方案，以便患者能够得到护理。应对操作缺失的变通方案使护理得以继续，因此是工人的承诺的指标。另一方面，在没有手术失败的情况下，变通方案可能是一种无效的方法，与较低的护理质量和更差的患者结果相关。我们与医疗保健提供者密切合作，开展了一项调查，以衡量医疗/外科单位的变通行为和操作失误。报告的主要作者调查了来自美国63家医院的4000多名护士。我们将这一数据与56所调查医院262个护理单位的21000多名患者的压疮的发生率审计数据进行了匹配。医院获得性压疮对患者健康和医院成本具有重大风险。我们没有发现支持我们的假设，即变通方案与较高的医院获得性压疮率相关。然而，当我们考虑到操作失误对变通方案和压疮之间关系的调节作用时，我们发现了显著的结果。当护理单位的手术失败率较低时，变通方案与医院获得性压疮的发生率较高相关。我们的研究结果提供了证据，证明如果变通方案是绕过流程的，那么变通方案可能与患者的负面结果有关。通过操作故障和以过程为中心的变通方案的同步减少，可以获得最佳结果。

原文：Anita L. Tucker Sarah Zheng John W. Gardner Roger E. Bohn，When do workarounds help or hurt patient outcomes? The moderating role of operational failures，Journal of Operations Management，Volume 66, Issue 1-2， P67. https://doi.org/10.1002/joom.1015

5、计划与沟通对手术室护理事件的计划外成本的影响：降低手术室内医疗浪费的相关性

这项对90多个手术（称为护理事件）的人种学研究确定了手术室（OR）供应浪费的前因。这项研究特别考虑了手术团队成员在手术室废物的计划实例和沟通模式的作用。我们根据医生偏好卡（PPC）的更改次数来操作计划实例，PPC是用于计划手术所需项目的关键文档。手术团队成员之间的沟通模式是通过测量手术室团队成员之间在护理过程中的沟通密度来捕捉的。护理过程中的计划外成本被用作衡量或供应浪费的指标。他们花了数百个小时观察护理和跟踪用品。结合参与者观察、调查和二次数据进行分析，以获取理论和实践见解。结果表明，规划实例与计划外成本之间存在曲线关系。特别是，随着PPC变化次数的增加，计划外成本先增加后减少。手术室团队的通信网络密度越高，计划外成本就越低。这项研究具有重要的理论和管理意义，并为未来的研究提供方向

原文：David Dreyfus Anand Nair Claudia Rosales, The impact of planning and communication on unplanned costs in surgical episodes of care: Implications for reducing waste in hospital operating rooms, Journal of Operations Management，Volume 66, Issue 1-2, p 91. https://doi.org/10.1002/joom.1070

6、复杂照料的新技术导入：组织学习嵌入因素的角色

因承担全球人口老龄化带来的医疗成本上升，是社会面临的最紧迫挑战之一。我们研究以新的医疗技术实施，作为提高医疗效率的一种方法，特别是在主动脉疾病领域，这种影响着全球越来越多的患者疾病。我们的研究重点是一个由多学科组成的主动脉治疗小组将复杂的血管内治疗技术的实施，来作为他们对主动脉疾病的传统开放治疗的补充。我们发现，关系和认知嵌入因素支持团队学习，从而使团队能够实现自己设定的目标， 包括治疗更多患者；提供更多量身定制的护理；以及在紧急情况下提供血管内治疗。在我们的数据收集阶段结束时，我们还对团队提供以患者为中心的护理这个最终目标迈出了第一步。

原文：Merieke Stevens Jan van Schaik, Implementing new technologies for complex care: The role of embeddedness factors in team learning, Journal of Operations Management, Volume 66, Issue 1-2, page 112. https://doi.org/10.1002/joom.1034

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7、医疗照顾中标准化与客制化政策的拉扯：住院时间缩短的案例

医院越来越多地采用标准化的政策来提高医疗服务的效率。一项关键政策是缩短患者的住院时间，这通常被认为是改善患者治疗成效的有效手段，同时也降低了每一个手术的成本。我们为了对这一概念进行实证检验，利用1998年至2012年间英国国家医疗服务体系（NHS）中183,712,784份患者病历数据库，来们研究NHS缩短疝气患者住院时间政策的效果。虽然我们发现这是一种有效的降低每项手术成本的方法，但总的来说，我们也发现它会增加弱势和老年患者的再入院和死亡风险，并不适当地增加了这些患者群体手术的长期失败成本。根据我们的研究结果，我们提出了一种有选择地缩短住院时间的差别化政策，我们预估可节省每个非急诊疝气手术565美元（每手术费用减少19.97%）。我们概述了我们的发现对医疗实践的影响，为卫生保健业务管理中更广泛的标准化-定制化的论证中，提供了更广泛的讨论与理论贡献。

原文：Rodolfo Catena Sue Dopson Matthias Holweg，On the tension between standardized and customized policies in health care: The case of length‐of‐stay reduction，Journal of Operations Management, Volume 66, Issue 1-2, p135. https://doi.org/10.1002/joom.1016

8、价值基础采购计划对医院营运成果的影响：一个计量经济学的分析

基于医院价值基础采购计划（VBP）是《患者保护和可负担的护理法案》规定的几个联邦法规之一，它利用对医疗保险提供者支付罚款和奖金来鼓励医院管理者在临床过程、患者治疗成效、患者体验，以及效率等四个领域提高绩效。在VBP推出之前，一些从业者声称VBP不会产生什么影响，而另一些人则担心富裕的医院会得到不公平的回报，而这些代价是来自之前表现不佳的医院。我们研究VBP惩罚是否以及如何影响医院医疗服务提供者的总体运营结果。利用二级数据，我们发现有经验证据表明，具有前一年VBP处罚的医院在处罚幅度与当前护理流程的某些改进之间显示出正相关。在过去一年中，受处罚的医院也往往表现出病人病例组合指标的增加，溢出效应是医院的收入也应该会增加。在事后分析中，我们观察到，接受奖金的医院不太容易在这些相同的指标下表现出后续的绩效改进。我们的贡献来自于在面对VBP程序的处罚时，医院运营活动在理论上的框架差异，以及在经验上证明处罚幅度的后果。

原文：Seung Jun Lee Sriram Venkataraman Gregory R. Heim Aleda V. Roth Jon Chilingerian， impact of the value‐based purchasing program on hospital operations outcomes: An econometric analysis，Journal of Operations Management， Volume 66, Issue 1-2， p151. https://doi.org/10.1002/joom.1057

9、服务组合，市场竞争与成本效率：一个美国医院的纵向研究

我们研究了美国急性病综合医院服务组合对成本效率的纵向影响。我们提出了两个不同的服务组合维度，第一个维度反映了对特定服务项目（即专业化）的内部强调，第二个维度反映了医院与同一服务区域内医院的平均专业化水平（即差异化）的偏差。我们假设随着医院专业化水平的提高，医院的成本效率应该以降低的速度提高。我们还假设，在竞争激烈的市场中，差异化有助于提高成本效率。最后，我们探讨当专科医院出现在相同的本地市场时，急症综合医院是否可以利用服务组合作为一个操作杠杆来提高成本效率。我们发现假设关系有很强的实证支持。

原文：Xin (David) Ding Xiaosong (David) Peng Gregory R. Heim Victoria S. Jordan， Service mix, market competition, and cost efficiency: A longitudinal study of U.S. hospitals, Journal of Operations Management, Volume 66, Issue 1-2, p176. https://doi.org/10.1002/joom.1050

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10、医院重视医师承包的病人护理效果与财务效果

本研究探讨医院重视医师承包对病人护理成效及经济效益的影响。它利用了美国21年（1996年至2016年）一系列综合医院的二级数据。分析证实，更重视医生承包的医院有更高的手术利润率，但也往往有更长的病人住院时间，表明病人护理效果较低。反过来，病人护理效率的降低也会削弱医生承包带来的一些经济收益。此外，事后分析和其他患者护理措施，包括经验质量、一致性质量、再入院率和死亡率，为医生承包对患者护理的影响提供了额外的见解。理论和结果也强调了教学强度和医院能力利用率是这些关系的关键边界条件，揭示了与这些变量相关的一组复杂的发现。总之，这些发现为医院管理者提供了有关其运营策略的实际见解。

原文：Saurabh Mishra Peter A. Salzarulo Sachin B. Modi， Patient care effectiveness and financial outcomes of hospital physician contracting emphasis，Journal of Operations Management， Volume 66, Issue 1-2， p199. https://doi.org/10.1002/joom.1048

11、最大化医疗效果与最小化成本的医院机器人辅助手术策略

机器人辅助手术是微创外科护理的一大进步。它可以使外科医生获得额外的灵活性，提高手术任务的精确度，增强手术场的三维视觉，以及更好地接近手术场。尽管有临床效果方面的好处（如减少失血量和手术时间，缩短住院时间），但由于机器人购置、维护和采购手术附件所需的投资，执行机器人辅助手术的成本明显较高。在这项研究中，我们设定了双目标的医院进行机器人辅助手术，包括最大化临床结果的好处，并最小化总成本的机器人辅助手术。研究重点的手术机器人是达芬奇手术系统。作为本研究背景的外科手术是子宫切除术。我们展示了一种综合方法学方法的应用，该方法结合了实证分析，包括了在医院进行的现场、前瞻性调查，和为了进行稳健性检查、分析建模和离散事件模拟而对医院档案数据的回顾性分析，以确定和分析医院可以实施的行动政策。我们分析的具体政策涉及：（a）根据患者病情的危急程度对患者进行机器人辅助手术的分诊；（b）促进外科医生经验和学习的最佳外科医生池大小；（c）外科医生使用机器人的最低经验水平需要包括在机器人辅助手术的外科医生池。本文的主要贡献在于：首先，医院层面的政策有助于实现手术机器人的临床效果和成本效益。第二，患者病情的危急程度是外科医生在机器人辅助手术中学习的重要决定因素。第三，正如本研究的情况一样，应用所提出的综合方法论方法，可以在数据可用性有限、研究见解的可概括性令人担忧的操作环境中产生细微的可操作性见解。