专栏名称: 神经介入在线

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文献导读 | Neurology：双抗治疗的最佳持续时间（POINT研究双抗方案危哉？）

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2017-06-28 21:10

正文

作者 | 杨中华

首都医科大学附属北京天坛医院

氯吡格雷联合阿司匹林（双抗）能够降低小卒中或TIA患者新发卒中的早期风险，并且不会增加出血风险。中国和AHA/ASA指南根据Chance研究皆推荐小卒中或TIA 24h内给予双抗治疗，并且持续21天( 译者注：AHA指南为90天 )。然而，双抗治疗持续21天的建议基于专家意见。众所周知，双抗治疗持续时间越长，出血风险越高。因此，探讨双抗治疗的最佳持续时间具有重要意义。

2017年5月，来自北京天坛医院潘跃松等在Neurology上公布了CHANCE研究的时间过程分析，探讨小缺血性卒中或TIA使用双抗治疗的短期风险和获益。该研究的数据来自于CHANCE研究，主要终点为新发缺血性卒中，安全性终点为任何出血和中度到重度出血。

双抗组新发缺血性卒中204次，第一周、第二周和第三周新发缺血性卒中的数量分别为145（71.1%）、13（6.4%）和12（5.9）；单独阿司匹林组新发缺血性卒中295次，第一周、第二周、第三周新发缺血性卒中的数量分别为223（75.6%）、19（6.4%）和8（2.7%）。双抗组出血60例，第一周、第二周和第三种出血例数分别为23（38.3%）、15（25%）和9（15%）；单独阿司匹林组出血41例，第一周、第二周、第三周出血例数分别为15（36.6%）、8（19.5%）和3（7.3%）。

在前两周，双抗治疗大大降低缺血性卒中的风险。从第10天起，双抗组任何出血的例数超过双抗降低新发卒中的数量。