作者 | 毕海丰 荣成市人民医院SICU
整理 | 兰蕙
来源 | 医学界急诊与重症频道
夏日来临，全国各地普遍高温，因高温导致中暑甚至死亡的各种报导屡见不鲜。近日，就有这样的消息接踵而至：山东淄博一产妇在坐月子期间因为中暑，最后不治身亡；上海两名老人烈日下中暑死亡……
如果在腾讯视频界面上输入“中暑死亡”，就是这个结果：
来自腾讯视频
但是，在炎炎烈日下，竟还有小伙在直播地面煎鸡蛋……
来自腾讯视频
热射病死亡率到底有多高？
虽然热射病致死的新闻报道有很多，不能排除还是有很多人对其病情严重性认识不足。
热射病即重症中暑。
当热量不能从体内排出时，每过5分钟，体温就会上升1℃，当体温超过43℃，很少有人存活
。
1956年，由Minard.D提出，热射病是在高温、高湿环境下进行高强度运动而发病，多发生于健康青年人、运动员和军人。
劳力型热射病=热射病（重症中暑）+运动性横纹肌溶解，是中暑中最严重的类型，发展速度快，死亡率更高，且高达80%。
热射病的发展过程中，细胞因子
起到关键作用：热射病的病理生理过程类似重症脓毒症，细胞因子介导了全身炎症反应。一旦全身炎症反应失控，产生级联反应式多器官功能障碍。
《现代中暑诊断治疗学》中显示：
病死率随受损系统器官数目的增多而上升，至6个系统器官衰竭时，病死率达100%
。
热射病治疗有“九早一禁”
基于以上特点，热射病的早期有效治疗是决定预后的关键。其治疗过程中，有三个关键点：
一是迅速降低核心体温，二是血液净化，三是防治DIC
。
其具体的救治措施在《2015热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）》中，提出了“九早一禁”，现在发展为
“十早一禁”
：
“十早一禁”相关要点：
降温的目标，要在0.5小时内将体温降至40℃，在2小时内降至38.5℃。冬眠合剂可能会加重肝损害，可应用纳洛酮通过改善体温中枢调节，达到药物降温的目的。
扩容目标，在监测血压、心率、尿量等情况下，动态调整输注速度，使尿量维持在200-300ml/h；适时进行利尿，碱化尿液。第1个24小时输液量可达6-10L左右。
DIC早期建议补充大量凝血因子、FFP、PLT、冷沉淀，特别强调早期每天要给予600-1000mlFFP，新鲜冰冻血浆10-15ml/kg/天，一天2-4次。期间需要2-4小时检测一次凝血功能。
“九大误区”增加热射病死亡率
热射病死亡率高，且就诊情况并不乐观。
误诊率高。
误以为醒了就好了。
误以为第一张化验单正常就没事了。
观察时间太短。
错过最佳抢救时机，高热持续时间大于5小时，死亡率明显增加。
不认识重症中暑，不知道病情的演变过程，容易产生以下“九大误区”。
误区一、高热处理不及时
高热是热射病患者的头号杀手！人体最高的耐受温度为40.6℃—41.4℃。体温在41.6—42℃是，可持续45分钟—5小时。高热持续>42℃，超过2-4小时，常导致休克及严重并发症。如果热量不能及时从体内排出，每5分钟体温便会升高1℃，当体温高达43℃则存活率极低。
而很多人，仍然在高温高湿环境下剧烈运动，甚至超过本人的生理极限，要知道热和剧烈运动都会导致机体产热迅速增加（1℃/h），核心温度很快达到40℃以上。如果没有持续有效降温，高热对各器官的损害是致命的。
