APAO18丨听说这样做，斜视便不难

对于参会，Dr. Adams表示非常高兴。她认为，APAO吸引了来自全世界各地的医生前来参会，参加这样的会议，能学到许多不同的东西。在此次大会的一个研讨会上，Dr. Adams学到了遮挡视野的新方法，也学到了不同的缝线配不同颜色，以免混淆。会上大家一起分享信息和想法，医生们可以从参加的每个讲座、研讨会和教学课程中学到新的知识。

Dr. Adams回顾道，来自日本的Miho Sato医生就非手术治疗复杂性斜视作了精彩的演讲。如果我们使用棱镜来纠正横向和纵向偏差，同时也会摆脱扭转，所以棱镜的运用非常有价值。此外，我们可以使用扇形遮挡。对于双眼直视的复视患者，可以使用中央暗点。日本设计了一种新的眼皮贴来挡住一只眼睛，但对患者而言看起来较为美观。这是此次研讨会上Dr. Adams印象非常深的一个进展。

随后Dr. Adams谈到了非标准眼的斜视手术。非标准眼在按照标准手术过程做完后不能获得预期效果。通常术者遵循Marshall Parks或Kenneth Wright设计的手术过程。而仍然有些眼，按照常规的手术方法，并不能获得很好的效果。对于早产儿，特别是23周左右，有1/4会产生斜视，其中许多伴有大脑问题，这就意味着他们的双眼视线无法聚拢。如果对这些孩子进行标准的手术，很可能在一年之内就会产生持续性分离性斜视。此时，医生不得不再次矫正，并告知他们的父母手术可能会有不可预知的结果。Dr. Adams指出，肉毒毒素也很常用，其优势在于非永久性，且不会导致任何手术瘢痕。

Dr. Adams还强调了高度近视的治疗。对于低度内斜视眼，最好进行肌肉手术治疗，也就是将外直肌和上直肌绑在一起。如果患者是长眼轴近视眼，例如220度近视，眼轴测量30 mm，则35 mm屈光度的标准量不足以满足要求。术者需要知道这些眼睛的眼轴长于正常，所以内直肌手术需要增加更多（如果大于600度的近视，可能会超过1mm）以弥补这一点，从而获得良好的结果。术者还需要知道，对于小度数斜视的患者，肌肉需要改变更多。对于一个1000度近视、10°近视内斜的患者，术者可能需要将肌肉后退5mm、缩短7mm并使其变为外旋。此外术者必须在这些肌肉上使用可调节的缝线才能获得好的效果，如果不明白这一点，患者就不会对他们的结果感到满意。

对于近视患者的治疗，Dr. Adams解释说，最重要的是要知道患者是否是因为近视导致的眼轴变长。早产儿会因为眼前节的改变（比如扁平角膜或晶状体形状的改变）从而导致近视。如果想要对一个160度近视的儿童进行手术，我们需要知道眼轴长度，明确是轴性近视还是前节近视。在前节近视眼中，如果是小眼球，那就要慎重考虑肌肉退或截的长度。如果是长眼轴，则需要特别处理内直肌，而且还可能需要在外直肌上做更多的处理。如果是低度斜视，最好的手术是将上直肌和外直肌绑定在一起，并在距离角膜缘约15mm处连接一个不可吸收的缝合线。术者可以同时做内直肌后徙术，但通常没有必要。Dr. Adams强调，从肌肉路径手术开始，效果会非常好，并且对于巩膜非常薄的高度近视患者也是安全的。

Dr. Adams还在APAO会议上发表了关于眼眶爆裂性骨折后斜视治疗的演讲。Dr. Adams认为，对于这些患者来说，最悲惨的事情就是失去工作，丧失经济来源。复视会严重影响工作，因此这些患者中很多有着严重的经济问题，这也就要求我们医生更加慎重，判断自己能否为这些患者解决问题。

由于下直肌压迫或受损，大多数患者都是垂直性斜视。也有部分患者是因为内直肌的问题，奇怪的是，这些病例更容易处理。Dr. Adams解释道，对于垂直性斜视，因为下直肌力量减弱，医生需要决定是否弛缓下直肌或者使用横向增强。在成人受伤之后，医生可能需要数周时间才能开始手术，因为许多患者的复视症状将会消失。但是对于儿童的青枝骨折则是例外，这些患者需要在72小时内或更早的时间内进行手术。通常这些儿童会发生活门骨折，从而破坏下直肌。此外，需要向成年人解释，标准爆裂性骨折会使他们永远无法恢复到完美的状态。如果进行多次手术，甚至要对好眼进行手术，他们才可能恢复得更好。这一现实让很多患者感到非常焦虑。

最后Dr. Adams在儿童弱视筛查方面进行了介绍。她说道，在英国所有的孩子都会接受视力检查。在美国，进入幼儿园前必须进行视力评估。作为一名眼科医生，Dr. Adams认为这极为重要，因为80％的教育来源于视觉。如果一个孩子看不到，那他就不能像正常孩子一样在学校学习、社交。假设儿童在3岁半至5岁之间上学，入学前他们应当做好学前视力检查，例如视光医生或小儿眼科医生的综合评价。一些国家使用验光师来进行评估，但是Dr. Adams认为必须要有一个有经验的人，通过合作和对孩子所需的理解来很好地测量视力。单眼视觉需要检查，在关键时期结束之前需要对其进行评估，以便有时间处理任何异常情况。一旦问题延，且纠正时间缩短，就很难取得好的结果。