作者 | 朱中伟 大鹏
来源 | "医学界"微信号 《证券时报》
去年年底，央视连续三天曝光医疗腐败问题，舆论哗然。
然而有一点是无疑的：三明医改要向全国推广了。三明医改推广在即，医生群体怎么看？春节期间，一位医生的酒后之言，或许能引发一些思考。
三明医改的事实真相
这两天，一篇名为《三明医改余音：医生总体收入少了，走了好几个》的文章火了。文章通过一位医生的口吻，抒发了对三明医改的诸多感慨，并引发热议。《证券时报》记者通过采访一位从医近二十年的当地医生，对三明医改进行了部分解读。
“（三明医改）说白了就是为省钱，财政兜不住，不改不行。”在这位受访医生的眼里，三明医改的出发点比较单一。2010年，三明城镇职工基本医疗保险基金出现1.4亿元赤字，2011年继续扩大到2.1亿元，占了当年财政收入的14.4%。在此背景下，2012年初，三明正式启动医改。
据《医学界》观察，这位医生的观点主要集中在以下几个方面：
1、既要少花钱又要治好病，质量怎么保证？难道不是把责任推给了医院？
2、严控药占比，原先的药品占比大约在百分之四五十，现在要求压缩到百分之二三十，所以只能选择最便宜的药。
3、药品占比超过20%，医生是要扣钱的，而且药剂科很简单就可以锁掉，医生也用不了。
4、伤口的缝合，原来可以用可吸收材料，现在为了控制在医保限额内，反而得改用拆线，新技术该怎么开展？
5、三明的招标体系，使得药品回扣现象大大减少了。但很多厂家赚不到钱早早就退出三明市场了，这里面又牵涉到医生的收入问题。
这名医生还举了一个简单的例子：“同样是头孢曲松这类消炎药，进口的要60多元，国产的只要一块钱，而且剂量上国产还是进口的两倍。生理盐水一袋还要一两块钱，消炎药这么便宜你觉得效果会好么？一分钱一分货，要想达到一定的纯度，成本摆在那里，这样的药过敏风险大，一些医生不敢用，只能让病人自己去外面买。”
而关于三明医改备受关注的医生年薪制，在这位医生看来，“目标年薪大部分医生是拿不到的。比方说主治医生最高年薪可到15万，可你看我都副主任医师了还拿不到15万，按规定副主任医师最多可以达到20万年薪。表面上看，医生的薪酬水平提高了，但总体收入肯定是要少了，所以很多医生都想走，去年我们医院就走了好几个。”
引发了“医生逃离”？
三明医改，简言之就是政府运用强有力的行政措施，实现了一部分医改目标。然而，在其声名鹊起之后，“三明医改造成大量医护人员辞职”、“所谓的年薪制，其实根本就没有几个人能拿得到”……诸多议论广泛流传。真的如此吗？
三明医改推行至今，虽然一直存在争议，但有业内人士认为：“三明医改是目前中国医改做的最实，最有成效，也基本形成一套体系的、唯一的。”为什么这么说呢？众所周知，三明医改的动机和初衷是医保基金面临“崩盘”逼出来的，不过值得称赞的是，政府并没有为此增加大量的投入。
但必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成，解决医院高药占比的结果。
实际上，关于三明医改的争鸣，主要还围绕在“集权”方面。有人认为：“三明模式是试图用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期内会看起来有一定效果，但难以持续和复制。”并且把三明医改短期内的“成功”归因于跟詹积富的个人因素。
还有哪些隐忧？
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏甚至认为，三明医改并没有太大成效，公立医院收入增幅下降是大势所趋。他预测，最晚到2018年，大量公立医院包括三甲医院都会亏损。
虽然三明医改都是箭在弦上，向全国推广已是势在必行。但不少反对者认为：三明医改的路径和十八届三中全会“市场在资源配置中起决定性作用”的改革方向不符合。正如上文中所提到的，三明医改违背简政放权。分析人士认为，新医改推行了多年，依然没有取得实质性进展，一个重要的原因就是政府不愿意放弃手中的权力。而三明医改模式的推广，却导致政府进一步扩权。
毫无疑问，关于三明医改的争鸣，将会一直伴随，也许还可能争议更多。
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