书心剑律丨房颤与左心耳：大面积左心耳隔离的持久性研究

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-06-27 22:56

正文

　　广泛消融策略是目前在肺静脉隔离（PVI）的基础上，用于提高药物难治性房颤患者临床转归的方法。碎裂电位（CFAE）消融、线性消融和／或左心耳隔离（LAAI）被认为能改善生存率。有观点认为，左心耳在持续性房颤的触发和维持中具有一定的作用。但线性消融形成的大面积LAAI的持久性仍鲜有报道。于是，来自德国汉堡的学者对此进行了研究，并将结果发表在近期的Heart Rhythm上，值得我们借鉴。

　　该研究共入选71例患者，最初的消融策略均为PVI。当PVI不能维持稳定的窦律时再附加其它消融策略。术后形成2种结果：有意造成LAAI和在多次消融中无意间形成LAAI。而LAAI的持久性是通过复发患者接受再次消融（n＝23）或计划下一步行经皮左心耳封堵术（n＝48）来评估。

　　结果显示，达到LAAI需要平均进行3±1次消融。消融策略包括：PVI（71例，100％）、二尖瓣峡部线性消融（64例，90％）、左房前壁线性消融（60例，85％），CFAE消融（27例，38％）及左房顶部消融（13例，18％）。其中，由左房线性消融达到双向阻滞而造成LAAI的有63例（89％），广泛CFAE消融造成LAAI的有8例（11％）。消融术后105天（61，426），71例患者中仍保持LAAI的有52例（73％）。

　　可见，在大多数持续性房颤患者中，广泛消融策略形成的大面积LAAI具有持久性。然而，LAAI对窦性心律维持所具有的潜在临床优势仍需更多的研究去证实。

Heart Rhythm,
2017, 14: 314-319.
编译：朱璟晶、方任远、何斌

图1. 1例长程持续性房颤患者的大面积左心耳隔离图示。A：左房三维电解剖标测后前位视图（左图）和左侧位视图（右图）。白点为左右肺静脉隔离标记。左下肺静脉和二尖瓣环之间形成了二尖瓣峡部线（红点）。心房颤动时，在左下肺静脉的下方进行碎裂电位（红点标记）消融。B：左房三维电解剖标测前后位（左图）和右侧位（右图）视图。在二尖瓣环和右上肺静脉之间形成前壁线。AL：前壁线；CFAE：心房碎裂电位；LAA：左心耳；LPV：左肺静脉；MI：二尖瓣峡部；MV：二尖瓣；RPV：右肺静脉

表1. 患者特征

图2. 保持左心耳隔离状态下的K-M生存曲线。黑线表示所有患者（n＝71），红线表示左心耳封堵患者（n＝48），蓝线表示反复消融患者（n＝23）。在患者亚组分析中，P值表明各亚组间无事件生存率缺乏统计学差异

表2. 手术并发不良事件。需要指出的是，每例患者消融后的食管、胃、十二指肠镜检查结果并不十分齐全，因此，一些无症状的食道热损伤病例未被采集

＞＞＞本文由储慧民心律失常工作室供稿

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