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「大力水手征」你见过吗？

超声时间 · 公众号 · · 2024-06-25 20:10

正文

病例回顾

患者男性， 45 岁，聋哑人，因右侧上臂中下 1/3 处可触及一鸡蛋大小软组织包块来我院检查，家属描述一个星期前病人发现该包块，当天有抗重物及摔伤史，既往体健，无吸烟饮酒等不良嗜好，无发热咳嗽，无关节肿痛等症状。

查体

右上臂中下 1/3 处触及一软组织包块，用力屈肘时则包块隆起更明显，且肿块位置可随肘关节屈曲改变，患者不能主动屈肘，肌力减弱、肌腹松软，肩部前方有轻微疼痛。

图 1 前壁肘关节平展时包块隆起不明显

图 2 用力屈肘时则包块明显隆起，呈「大力水手」征

超声检查

当扫查上臂软组织肿块时，未见明显异常肿块回声，显示的为肱二头肌肌腹呈团块样异常隆起。

嘱病人取坐立位，手掌面向上，前臂置于同侧大腿，上肢轻微内旋，探头横置于大结节和小结节之间扫查，显示肱骨结节间沟横切面未见肱二头肌长头肌腱纤维回声，肱骨结节间沟内空虚，仅可见腱鞘内少许积液。

沿结节间沟纵切显示肱二头肌长头肌腱长轴切面，肱二头肌长头腱鞘上 2/3 未见肌腱纤维回声，腱鞘内见一条状液性暗区，于下 1/3 处可见回缩的断端肱二头肌长头肌腱纤维回声，肌腱回声增强，增粗，周边可见少许高回声，远端可见挛缩的肱二头肌，屈臂运动肱二头肌明显增厚。

图 3 GT : 大结节； LT ：小结节； BI ：肱二头肌长头肌腱 ; D : 三角肌

左右肱骨结节间沟横切面对比图片显示左侧结节间沟内可见肌腱回声，而右侧肱骨结节间沟未见肌腱结构（箭头）

图 4 D：三角肌； BI ：肱二头肌长头肌腱部分

左右肱二头肌长头肌腱长轴切面显示左侧肱二头肌长头肌腱走形正常，而右侧肱二头肌长头肌腱走形区未见肌腱结构，仅见积液和增厚的滑膜。

图 5 右侧肱二头肌长头肌腱纵轴及横轴切面内未见肌腱回声，仅见积液和增厚的滑膜（箭头）

图 6 于右侧肱二头肌长头腱鞘下 1/3 处可见回缩的断端肱二头肌长头肌腱纤维回声，肌腱回声增强，增粗（箭头），前方可见腱鞘内积液。

图 7 右侧肱二头肌长头肌腱纵轴下段可见增粗的肌腱回声，纤维结构显示较模糊，并可见滑膜增厚，周边可见无回声区（箭头）

根据以上超声表现，超声提示： 1. 考虑右侧肱二头肌长头肌腱断裂 2. 肱二头肌长头腱鞘内积液。

随后患者行右侧肩部 MRI 检查显示：右侧肱二头肌长头肌腱盂上结节边缘可见断裂，关节腔及二头肌长头腱鞘内未见肌腱信号影，二头肌长头腱鞘及肩胛下肌上隐窝可见水样长 T2 信号。

MRI 提示： 1. 右肱二头肌长头肌腱断裂（断裂处位于盂上结节附近） 2. 肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌上隐窝积液。

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