资讯｜ADAPT-DES的2年研究结果证实阿司匹林单一疗法可行

ADAPT-DES研究的亚分析证实，对于接受DAPT且在血小板反应性测试中对氯吡格雷不敏感的患者在进行PCI的两年内的支架内血栓率和死亡率较高。有趣的是，较高的血小板反应性与支架内血栓的关联性仅在第1年最强，在第1年到第2年间则无显著关联。此外，对阿司匹林反应较低和在第2年仅服用阿司匹林的患者在整个研究期间不良事件的发生率并无增加。

在最初的研究中，纳入2008年～2010年间的8582名患者，接受1年的DAPT疗法。1年后则根据医生的建议进行阿司匹林单一疗法或延长DAPT治疗。所有的患者均在基线水平进行血小板反应性测试。目前，研究者分析了延长DAPT疗法（阿司匹林+氯吡格雷）中46.4%的患者和仅服用阿司匹林患者中的不良事件发生率。

与1年的结果类似，对于整个研究人群和那些延长DAPT疗法至2年的患者，较高的血小板反应性会导致较高的确诊/未确诊的支架内血栓和心肌梗死的发病率，但2年的出血率较低。在2年期间，在92（1.07%）名患者中发现确诊/未确诊的支架内血栓，仅有20（0.23%）名患者在第1年到第2年间出现支架内血栓。在第1年到第2年间所以出现的支架内血栓中，DAPT疗法、阿司匹林单一疗法和未进行抗血小板疗法的患者出现支架内血栓的比例分别为30％ 、40%和30%。相比于那些在1年后就进行阿司匹林单一疗法的患者，延长DAPT疗法至2年的患者患糖尿病、高脂血症的风险都更高。

来自北卡罗来纳州Lebauer心血管研究基金会的Thomas Stuckey博士强调了这一研究结果的意义。他说：“2年的研究结果是很特别的，因为它可以为1年标准化治疗之后的治疗策略提供见解。”Stuckey博士说：“鉴于延长DAPT疗法至2年的患者风险较高，这一研究结果在所有人的意料之内。”同时，研究数据又为患者入选延长DAPT疗法的DAPT评分系统提供了有力的证据。

在评论中，来自法国的Laurent Bonello博士、Marc Laine博士和Corinne Frere博士提到，“PCI手术后服用氯吡格雷是缺血性并发症的独立风险因子”，这一观点并不陌生。而ADAPT-DES作为一项拥有严谨研究方法的最大型研究，其2年结果有力地支持了其他研究的结果。

来自美国休斯顿心血管研究所的Neal Kleiman博士说，比较DAPT和ADAPT的研究结果后，我们的意见会有冲突。然而，每个患者的情况不尽相同。DAPT的时长是至今争论不休的问题，但绝大多数情况下，这种争论没有必要。Kleiman博士将DAPT评分中并未考虑到的一些技术性问题比作“阿克琉斯之踵”。大部分研究者严格按照DAPT的时长进行治疗。有时DAPT的治疗时长取决于患者的耐受性。然而这些在研究中从未体现，因为DAPT时长本身就很主观，且难以量化。Laurent Bonello博士、Marc Laine博士和Corinne Frere博士说：“前瞻性的随机TROPICAL-ACS研究或许能解决DAPT时长的问题。”

研究的作者强调，近期的研究证实，使用第二代支架且１年内无不良事件发生，之后仅服用阿司匹林的患者发生支架内血栓的概率较低。同时这项研究的数据也进一步验证了PARIS登记研究中的结果，即当患者病情较轻，停止DAPT疗法通常和更低的不良事件发生率相关。