脑脊液结果如何解读？只会看细胞数、蛋白可不够！

脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体。 正常生理状态下，血脑屏障具有选择通透性，可维持中枢神经系统内环境的相对稳定，而中枢神经系统任何部位发生病变时，均可引起脑脊液形状和成分的改变，本文针对脑脊液病理性性状改变进行解读和总结。

脑脊液约 70% 来自脑室系统的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，从侧脑室经蒙罗孔（foramen of Monroe）流至第三脑室，再经席氏导水管（aqueduct of Sylvius）流至第四脑室，最后通过蛛网膜颗粒进入硬脑膜的静脉窦，最终进入血液（如图 1） [1] 。

图 1 脑脊液循环（引自参考文献 [1]）

脑脊液的主要成分是水（99%），其余部分是由蛋白质、葡萄糖、离子、维生素和神经递质组成（如图 2）

图 2 脑脊液的主要成分

01、颜色： 正常为无色透明液体。

1）红色： ① 穿刺损伤：留取 3 管标本，颜色逐渐变淡，离心后红色沉底； ② 蛛网膜下腔出血/脑室出血：3 管标本均为红色，离心后上清 液为淡红色或黄色。

2）黄色： ① 蛛网膜下腔出血：脑脊液中红细胞溶解破坏所致； ② 胆红素升高：常见如溶血性贫血、肝病等；③ 其他：椎管阻塞、多神经炎和脑膜炎等。

3）乳白色：各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。

4）微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤等。

02、凝固物

① 急性化脓性脑膜炎：脑脊液静止 1～2 h 可出现凝块或沉淀物； ② 结核性脑膜炎：静止 12～24 h 可见液面有纤维薄膜形成；③ 蛛网膜下腔出血：黄色胶冻状。

01、脑脊液生化