【麻醉意外】桡动脉穿刺致左手缺血坏死截肢一例

动脉穿刺置管直接测压能随时反映每一个心动周期血压变化情况，是麻醉、ICU的常用监测方法。常用的动脉穿刺途径有桡动脉、足背动脉及股动脉等，其中以桡动脉为首选，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功，方便管理。在桡动脉穿刺前需常规进行Allen试验，以判断尺、桡动脉循环功能状态，避免桡动脉插管后引起栓塞而影响手部的血流灌注。随穿刺技术的改进及使用材料质量的提高，动脉穿刺并发症日趋减少，常见并发症主要有血栓形成、痉挛、栓塞、血肿、出血、感染、甚至肢体缺血坏死等。

病人男性，35岁。拟在全麻下行右股、胫动脉旁路手术。病人既往有近20年吸烟史，患胰岛素依赖性糖尿病约25年，合并肾病、高血压、冠心病等多种疾病。桡动脉穿刺前经Allen实验可疑，选择左桡动脉穿刺一次成功，并用肝素生理盐水间断冲洗防凝。手术及麻醉经过平顺，术中左手无缺血与血肿迹象，因病人病情复杂危重，故保留动脉置管测压。术后十天，病人左手疼痛、发凉、变色、左桡动脉回抽血液困难，随即拔出动脉留置导管，急用肝素1000u/h抗凝治疗，共静脉滴入肝素5000u，情况稍有改善。但继续抗凝治疗效果不明显，左手逐渐缺血坏死，术后三周行左手截肢术。术后病理检查证实尺、桡动脉均钙化，管腔95%闭塞。