作者 | 大鹏
来源 | "医学界"微信号
央视连续三天曝光医疗腐败问题，舆论哗然，群医激愤，紧接着卫计委严查，医院发文、专家学者各抒己见……然而有一点是无疑的：三明医改要向全国推广了。三明医改推广在即，该模式有哪些利弊，国家高层对推动三明医改又是怎么考量的，一旦推行，对全国医改又将产生什么影响？
三明医改到底是什么？
三明医改，简言之就是政府运用强有力的行政措施，实现了一部分医改目标。
哪些目标呢？诸如：降药价，理顺医疗服务价格，实行全员年薪制，以及全病种付费。与此同时，还实施了医疗服务价格和医务人员薪酬体系的改革。虽然调整后的医务人员薪资并不能完全体现医务人员的劳动价值，但在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，“三明医改迈出了第一步，方向是正确的。”
三明医改推行至今，虽然一直存在争议，但有业内人士认为：“三明医改是目前中国医改做的最实，最有成效，也基本形成一套体系的、唯一的。”为什么这么说呢？众所周知，三明医改的动机和初衷是医保基金面临“崩盘”逼出来的，不过值得称赞的是，政府并没有为此增加大量的投入。但必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成，解决医院高药占比的结果。
实际上，关于三明医改的争鸣，主要还围绕在“集权”方面。
今年9月底，《医学界》报道了福建医改最新动作：福建省委将涉及卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关的职权“划入”省医保办。今后涉及到医疗卫生领域的只能将有省医保办专门负责。这被外界戏谑为：中国职权最大的医保办诞生了。
福建扩大医保办职权，其初衷是为了彻底结束医改中的“九龙治水”的局面，但这同时也被指“集权”。甚至有人认为：“三明模式是试图用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期内会看起来有一定效果，但难以持续和复制。”并且把三明医改短期内的“成功”归因于跟詹积富的个人因素。
专家表示，关于三明医改的争鸣，其实并不始于今天，也将会一直伴随。这些并不奇怪，改革就是这样。也并不会因为主流媒体和高层认可而息声，也许还可能因为要推向全国而争议更多。
为什么会选中三明医改？
随着三明医改不断推进，总有人愿意拿深圳医改与之相比较。甚至在部分人眼里，三明医改和深圳医改，一个是“集权派”的代表，一个是“市场派”的典型。事实真的如此吗？
相比较三明医改，深圳医改则是通过市场，实现了一部分医改目标。准确的说，是运用市场手段，在政府主导下实现了医改的综合推进。例如药品采购、法制体系、现代医院管理制度、基层医疗服务体系等。
分析人士表示，相比较三明被“逼”出来的医改，深圳政府投入的相对比较多。“深圳这几年的医改进展，表现在医生多点执业，给医生松绑以及基本法等立法层面的推进。三明和深圳各自在自己的领域采取不同的措施，都取得了一定的成效。”在徐毓才看来，三明是“穷办法”，深圳是“富办法”。
据深圳市卫计委数据：“十二五”期间，深圳市政府卫生总投入585亿元。“十三五”期间，深圳市财政将在医疗卫生事业方面投入1400亿元，新增床位数2.5万张以上。“这么多的财政投入，全国很多地方显然并不具备这样的实力。”徐毓才认为，当前很多地方出现了医保见底的局面，确实更需要三明医改这样一个“穷办法”。
三明医改有哪些担忧？
“三明医改作为医改示范，今年1到6月份，三明公立医院收入相比去年同期增长只有8.9%，而去年是12.8%。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，三明医改并没有太大成效，公立医院收入增幅下降是大势所趋。他甚至预测，最晚到2018年，大量公立医院包括三甲医院都会亏损。
但无论如何，三明医改都是箭在弦上，向全国推广已是势在必行。但不少反对者认为：三明医改的路径和十八届三中全会“市场在资源配置中起决定性作用”的改革方向不符合。正如上文中所提到的，三明医改违背简政放权。
“新医改推行了多年，依然没有取得实质性进展，一个重要的原因就是政府不愿意放弃手中的权力。”一名医疗行业顾问认为，政府不愿意放弃手中的权力，而三明医改模式的推广，却导致政府进一步扩权。医改离开了政府肯定难以推行，反之，政府管太多更不行。”
制约权力的药方在哪？徐毓才给出了一个简短而有力的答案：“政府归政府，市场的给市场，裁判交给法律。”
显而易见，此次央视“回扣门”围绕三明医改的讨论和思考，是深化公立医院改革的又一次思想动员，对处于深水区的中国医改，或许具有烛幽以明的意义。
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