低钾只知道补钾，那你第一步就错了！

丁香园肾内时间 · 公众号 · · 2024-04-23 20:00

正文

临床上 血清钾低于 3.5 mmol/L 时称为低钾血症，其中血钾在 3.0~3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5~3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0 mmol/L 可危及生命。

一、低钾血症发生的原因

图 1 低钾血症的可能病因

二、低钾血症的诊断

图 2 低钾血症诊断流程

注：仅限普遍情况，临床工作中仍需结合患者病情具体分析

三、低钾血症的治疗

排除假性低钾 → 确定低钾病因，治疗原发病 → 补钾原则和方案

1. 见尿补钾： 人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症， 一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h ，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。

2. 用于补钾的药物： 临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中 氯化钾最为常见 。但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：

表 1 氯化钾的换算公式

3. 补钾浓度 ≤40 mmol/L： 40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl， 即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰ ，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。

4. 补钾速度 <20 mmol/h： 换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。

5. 补钾治疗时， 每日 KCl 总量控制在 200 mmol （相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。

6. 补钾量参照血清钾水平，估计补钾量

7. 补钾方式

以口服补钾为主， 优点：速度快，液体负荷小。不建议使用氯化钾缓释片，因其不仅吸收缓慢，还有附着于消化道局部，造成胃肠黏膜化学性灼伤的风险。

建议 10% KCl 液体口服 ，不能耐受者可口服枸橼酸钾（1 g 枸橼酸钾约含 9 mmol K ⁺ ）或经直肠补钾。每次口服 10% KCl 不超过 40 mL（即 4 g KCl），两次给药间隔不少于 30~60 min。

静脉补钾主要用于严重低钾血症或无法耐受口服补钾者 ，由于静脉补钾易出现高钾血症，故 建议在心电监护下补钾 ，每 1～2 小时监测一次血清钾浓度，以免发生高钾血症。静脉补钾可致静脉炎和疼痛，快速静脉滴注钾可能导致心脏骤停，故可经中心静脉缓慢补充 10% KCl，建议从 10 mL/h 开始泵入，速度控制在 14.5 mL/h 以内，使血钾逐步升高至 4 mmol/L。

8. 补钾不建议用葡萄糖溶液 ，因为葡萄糖可刺激胰岛素分泌而降低血钾。