张瑞岩：急性心肌梗死24 h后延迟PCI的策略选择

在DECOPI研究中，术前检查患者心肌梗死相关动脉（IRA）均闭塞，随访6月发现延迟PCI组血管开通率及左心室射血分数（LVEF）与药物治疗组相比得到一定改善。而在另一项研究中，研究者随机分配患者接受延迟PCI（12 h～14 d）和药物治疗，6月后随访结果显示两组梗死面积无统计学差异，PCI组左心室射血分数（LVEF）增加幅度较药物治疗组更加明显，两组左室收缩末期容积指数（LVESV）、舒张末容量（EDV）虽无统计学差异，但PCI组舒张末容量（EDV）、收缩末期容积（ESV）均有改善趋势。在SWISS Ⅱ 研究中，研究者入选3月内心梗同时存在1～2支血管病变且目前无症状但有心电图缺血表现的患者，随机接受延迟PCI或药物治疗，随访10年后发现两组间心脏不良事件的发生率及LVEF的结果并没有显著差异。

根据动脉开放假说，延迟PCI可以限制梗死的扩展，增加梗死区的电稳定性，恢复梗死区存在的心肌活力，加速梗死区瘢痕愈合从而使患者受益。而延迟PCI和药物治疗究竟哪种方式更有效，这主要取决于罪犯血管的顺利开通情况，这也是心功能恢复及预后一个独立预测影子。延迟PCI，通过增加患者血管开通率，从而显著改善患者心脏功能和预后，但是无论是短期还是长期预后皆会有一定的差异。