极简医学——晚期帕金森病的症状治疗

运动症状波动和异动症

随着病情 的 进展，长期使用 左旋多巴 的 帕金森病患者 ， 越来越容易出现 运动症状波动 、 和异动症 。

运动症状波动

是指症状 ， 在 “开” 期 、 与 “关” 期之间 的 波动。

“开”期 ， 即 药效良好的时期 ； “ 关 ”期 ， 即 帕金森症状重新出现 。

异动症

包括 ： 多种异常 的、 不自主 的 、 舞蹈样 动作 ，由左旋多巴 、 或其他多巴胺能药物引起。

疗效减退 的 处理

疗效减退往往是最先 、 且最常出现的运动症状波动 ， 个体化 的 治疗方案包括：

调整左旋多巴

大多数 的、采用 每剂 ≤200mg 的方案 治疗时 ， 当 出现 “疗效减退”，建议增加 左旋多巴 剂量 。 或 缩短给药间隔 、 且 同时 降低左旋多巴单次剂量 ，并按需在 每日末额外给药 。

如果出现清晨 “疗效减退”，则睡前给予 卡左双多巴控释片剂 。

添加 治疗

如果 上述 调整 不凑效 ，建议加用 多巴胺受体激动剂 、儿茶酚 -O-甲基转移酶抑制剂 （ 恩他卡朋 ）、 或 单胺氧化酶 B(MAO B)抑制剂 。

恩他卡朋 200mg / 片 ， 可以随每剂 、 或特定剂次左旋多巴一同使用，每日 最多使用 8剂 。

这些药物效果相似，应个体化选择具体药物。

补救治疗

最佳多巴胺能治疗后 、 仍出现突发 、 和不可预测 “关”期的患者 ， 可以选择 皮下注射阿扑吗啡 、 或 吸入性左旋多巴 、 或 舌下阿扑吗啡 作为补救治疗。