郑伟，外科主任、小儿外科医生。多伦多大学博士，儿研所客座教授，专注微创手术以及机器人微创手术，以及小儿泌尿疾病研究。
尿床后，惊慌难过的只有爸妈？在湿透的被褥里醒来的孩子，其实更加的伤心。前沿心理学调查显示，
尿床给孩子造成的心理创伤，仅次于父母离婚和吵架，位列第三
。
有的孩子会遮掩自己的尿床现象，或因自卑而拒绝参加集体活动。除了苦等孩子长大后自愈，爸妈就没别的办法了吗？及时对尿床进行有效干预，对孩子的身心发展都是有好处的。听听医生怎么说。
孩子“尿床”，在临床上称为儿童遗尿症，
是指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，且每周超过两次，持续时间超过3个月
。遗尿症的范围很广，包括
夜晚尿床
（5~6 岁前很常见）、
原发性遗尿
、
日间遗尿
。
尿床男性居多，很多到12岁左右会自愈
。医生的职责是排除那些少见的成因，因为此类少见的成因可能是一些疾病的表现。
以下是一些临床经验总结，宝爸妈可以参考。具体病例，应尊照相应专家的意见。
医生询问病史
，几乎是诊疗过程中最重要的部分。通过询问孩子病史，能对病因做出较为准确的预估。病史可大致分为以下几类。
那些白天晚上裤子都湿的孩子， 要排除
肾及输尿管重复畸形
。重复的输尿管位置不一定在膀胱里，有可能在阴道、会阴部或其他部位，因为没有膀胱括约肌的控制，会不断的渗尿。开口可能很小，看不见。
对这类突发异常的孩子，在确诊为普通遗尿之前，一定要做好
鉴别诊断
，在排除以下疾病之后，才能正常治疗。
1.
膀胱发炎
：孩子会伴发尿痛，常常还会发烧、食欲欠佳。
2
.糖尿病
：孩子喝水的要求增多了，有时伴体重下降。与成人糖尿病表现类似。
3.
脊髓栓系综合征
：这种病症，会使患者大小便均开始失禁。
4.
病毒性脊髓炎等
：临床表现为大小便失禁，行动不便。并且，即使感染灶去除，脊髓炎得到治疗，膀胱功能还是很久不能恢复。
孩子生病，需要做各项检查，家长有时认为过于烦琐的检查没必要。其实，
每一项检查都是有针对性的
，只有排除了危险疾病的可能，医生才能放心地对症处理，任何一点松懈也许都会对孩子造成不可挽回的失误。
在临床上，对因遗尿前来就诊的患儿，需要完善以下3方面检查。
1.
观察
通过观看孩子的
谈吐、举止、行走
是否正常，来判断有没有大脑、脊髓病症，因为大脑、脊髓病症也可损害膀胱控制能力。
通过适当的刺激，判断孩子
下肢肌肉
和
感觉
是否正常，这也是为了排除脊髓炎、脊髓创伤、脊柱肿瘤等疾病。
2.
腹部体检
触诊
肾、膀胱
。检查是否有硬块，硬块可能说明有肿瘤存在。
还有一种硬块是
乙状结肠粪块
，长期便秘结成的粪块，也可以导致膀胱排空受阻，让孩子尿床。
3.
会阴部体检
会阴部位的许多病变会导致孩子尿床，例如，尿道上裂综合征会使
膀胱括约肌
受影响，进而尿床。
还可通过
肛门指检
，检查孩子的肛门括约肌。另外，检查骶骨尖，看是否患有脊柱裂和骶骨发育不全，也是一项重要的排除手段。
通过以上描述，大家可以发现，
医生亲自见到病人十分重要
。即使是简单的观察，也可以为诊断提供依据。所以在给孩子看病的时候，尽最大可能让孩子一同前往。
通常，一些
简单的
、
非侵入性的
或
侵入性小
的
检验，也
可得到很
好的诊断依据。
1.
尿常规
。一张普通的化验结果，也能给医生提供不少线索，数据会提示孩子患病情况，如膀胱炎、糖尿病，都有各自独特的数据表现。
2.
饮水排尿日记
。找一个周末，让家长帮忙记录孩子饮水的量和频次，以及排尿的量和频次。这是非常有效的诊断参考。
3.
B超
。结果能显示很多重要线索。肾的构造异常，如双重肾、双重输尿管、输尿管出口异位等。膀胱的异常，如神经元膀胱导致的膀胱壁增厚，造成遗尿。测量排空后膀胱残余尿量，来评价
膀胱
功能。发现盆腔内的肿瘤等。通过B超，医生能够做出更可靠的诊断。
以下特殊检查，只在需要的情况下才做，一般不会涉及。
1.
膀胱动力学检查
。这包括膀胱侧压、容量、造影、排尿速度的测量，膀胱漏尿时的压力等，较常见的疾病为膀胱过度活跃症等，较少见的疾病有神经源膀胱。
2.
肾的MRI等
。
尿床的治疗方法因诊断不同而各有区别：如果是
尿路发炎
，普遍应用抗生素治疗；如果是
糖尿病
，则应到内分泌科酌情治疗；如果是
重肾畸形
，就要通过外科手术寻求帮助。
对于最常见的尿床，建议处理方法如下。
1.
排除其他疾病
的可能性。
2.身为父母，要同情孩子，
不要一味责怪孩子
。如果孩子有一晚没尿床，应该加以鼓励，让孩子树立信心。
3.饮水习惯要注意，
睡觉前两小时不要喝水
。
4.
临睡前，去厕所排尿
。鼓励孩子隔5分钟后再去一次。
5.
尿床闹钟很有效
。但在大城市拥挤的居住环境中，闹钟会把全家都吵醒。在香港效应不大，而在澳洲，一些孩子有自己的睡房，可行性高一些。
6.在香港，
膀胱反馈训练
可以帮助一些孩子，但这需要特别的器械和专业人员。
7.一些孩子遗尿是因为
抗利尿激素水平低
。 我们可以用一些激素来控制尿量，常用的有去氨加压素。弊端是这类药的费用较高。此类药用于减少夜间排尿量，很有效，特别是对那些准备参加夏令营等团体活动的孩子。
可见，很简单的病症，病因也可以十分复杂。
每个孩子的治疗都应该个性化。
