腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快的优势，已成为微创外科领域的主流技术；
其中气腹系统是腹腔镜手术的重要组成部分。
但微创并不意味着零风险，腹腔镜手术也存在各种各样的并发症。现讲述腹腔镜手术相较于开腹手术所特有的并发症之一：气腹相关并发症。
原因
1.
气腹针穿刺未进入腹腔，气体注入腹膜外的皮肤间隙。
2.
气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，气体经形成的假道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。
3.
戳卡孔处切口过大，尤其是腹膜切口过大；或由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出戳卡。
4.
手术操作空间内注入的 CO
2
压力过高，手术时间过长。
预防措施
1.
建立气腹时先用针筒行注水试验，证实气腹针确实进入腹腔后再充 CO
2
气体。
2.
在术野显露满意的前提下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。
治疗
1.
明确的轻度皮下气肿无须特别处理，24～48 小时自行吸收。
2.
重度的皮下气肿：
① 暂停手术并解除气腹；加大潮气量，增快呼吸频率，适当作过度通气，查血气分析，待 Pa
CO
2
、Sp
O
2
、Pet
CO
2
（呼吸末二氧化碳分压）各项参数基本恢复后，再在较低的
CO
2
气腹压力下继续手术，并尽快结束手术。
② 如各项指标恢复缓慢，应根据动脉血气分析结果，酌情给予少量碳酸氢钠来纠正呼吸性酸中毒，同时中转开腹、尽快结束手术。
③ 术后用粗针头穿刺气肿明显处皮肤；直接用手驱赶挤压胸腹部皮下气肿，排除潴留
CO
2
气体，继续吸氧、纠正酸碱平衡。
纵隔气肿原因
1.
术中损伤膈肌、纵隔胸膜及壁胸膜或先天膈肌薄弱、缺损，
CO
2
经损伤或薄弱处进入纵隔及胸膜腔。
2.
腹内压增高，气体经膈肌腹主动脉裂孔、食管裂孔旁的疏松结缔组织，
CO
2
弥散进入纵隔、胸膜腔。
气胸原因
1.
麻醉插管损伤气管、麻醉时潮气量过大。
2.
患者本身肺大疱破裂。
治疗
1.
存在少量气胸及纵隔气肿者，尚未影响到呼吸及 Sp
O
2
，可不予处理。
2.
如果肺压缩 > 30% 或有呼吸困难及 Sp
O
2
不能维持在正常水平，立即暂停手术并解除气腹，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。
3.
如有严重纵隔气肿，可采用胸骨上切口排气。
原因
1.
气腹针直接刺入血管或腹腔器官，大量气体短时间内直接入血。
2.
CO
2
在高压下弥散入组织内破裂的静脉或腹腔粘连带内破裂的血管。
3.
溶于血液的气体以「减压病」机制再形成气泡
栓塞部位
右心房、肺动脉、冠状动脉、脑动脉等。
诊断
1.
患者脉搏氧饱和度和 pet
CO
2
降低。
2.
血压下降、心动过缓或心律失常或室性心动过速、右心衰竭，甚至心跳骤停心脏听诊可闻及「磨坊样杂音」。
3.
经食道多普勒检查可发现心腔或下腔静脉有典型的气体噪音、主动脉血流降低等。
预防
1.
注气前确保气腹针的位置。
2.
适当降低腹内压。
3.
及时止血，避免有过多开放的血窦。
治疗
1.
解除气腹，液体淹没大静脉破孔，同时寻找受损血管，并通过加大呼气末正压通气，增加静脉输液量等方法提高静脉内压力，防止气体进一步进入血液循环。
2.
采用左侧卧位，使气体不易进入右心室。
3.
吸入纯氧。
4.
如果气体栓塞严重，可给予心脏锤击促使气泡碎片化，还可中心静脉导管抽出右心房及肺动脉的气体；或直接采用右心穿刺的方法将气泡吸出。
5.
应用碳酸氢钠纠正酸中毒、麻黄碱等拟肾上腺素类药物提高心脏泵功能，维持正常的血压，必要时给予心外按压等措施。
6.
高压氧治疗。
机制
CO
2
弥散入血和被腹膜吸收；并因高腹压使膈肌上抬，影响肺通气及换气，导致
CO
2
在肺内潴留。
影响因素
气腹压力的高低、手术时间的长短、机体的代谢状态、肺部通气情况等。
1.
对无肺功能障碍者，
CO
2
气腹造成轻微的高碳酸血症，可以通过机体的自身调节，术后可很快恢复正常范围，并不会给机体带来明显的不良反应。
2.
对有较严重肺功能障碍（如慢性阻塞性肺病、肺心病等）者，术中腹膜吸收的
CO
2
不能通过肺组织有效排出，易于引发机体的高碳酸血症及酸中毒。
预防
1.
避免皮下气肿和气胸的发生。
2.
术中实时动态监测血气参数。
3.
降低气腹压力（9～10 mmHg），降低充气速率。
4.
手术结束时尽量排空腹内残余
CO
2
。
5.
术后吸氧促进
O
2
和
CO
2
交换，加速腹腔内残留
CO
2
的排出。
原因
在建立气腹时使用的
CO
2
是压缩、不加温的「干冷」气体 (标准为温度 20 ℃ ～ 21℃，湿度 0.0002%)。
大量低于体温的气体在机体内迅速膨胀扩散吸收机体热量，造成体温下降（＜36 ℃）；且随着组织对
CO
2
的吸收，患者的体温下降更加明显。
危害
适当降低体温在一定程度上可降低机体代谢率，减少耗氧量、毒性物质产生，增加组织器官对缺血、缺氧环境的耐受能力，但低体温时间过长或较严重则导致苏醒期躁动、麻醉苏醒延迟、术后寒战、心律失常、凝血功能异常、术后切口感染等。
预防
1.
根据患者温度动态调节室温。
2.
给予患者有效的保温措施，利用保温毯等维持患者体温在 36 ℃ 以上。
3.
对腹腔冲洗液及输注液体进行加温处理，将温度控制 36～37 ℃。
4.
建立气腹时对
CO
2
加温加湿。
机制
1.
腹腔快速充气形成腹膜膨胀刺激，腹膜牵张感受器兴奋迷走神经而引起心律失常。
2.
腹内压增加时下腔静脉回流受阻，导致回心血量下降、心脏收缩功能改变，从而出现心律失常。
预防
1.
建立气腹时注入
CO
2
速度放缓，让机体对腹内压的突然增高有适应的过程。
2.
控制术中气腹压力。
3.
麻醉药应选择对循环影响轻的药物及短效药物；避免全麻过深；硬膜外麻醉阻滞平面不要过高。
治疗
术中监测心率和心电图；当出现血压过低、心率慢于 60 次/min 时，给予相应药物治疗；必要时解除气腹，待病情平稳后再予充气。
以右肩疼痛多见，多发生在术后 1～2ｄ。
