这张会诊单，我给差评！

作者 | 罗震中

来源 | "医学界"微信号

一张会诊单出了大风头，因字迹工整清秀被网友评为“病历界的一股清流”。

网友评论可以总结为：这位医生的字写得太好了，太清楚了。人人可以看得明白。清新大方，看着都感动。

而作为一个急诊科主任，我有不同看法。我认为，请这位医生会诊的另一方，那位外科医生应该持反对态度。

原因只有一个：说了和没有说一样。每一个字都写得清清楚楚，可以收进钢笔字帖，但是没有一条具有实际价值。

专科会诊，为了某种目的而来，看这会诊单的结论重点在这一条：

请于术中密切监测生命体征。

——这是一张手术前评估会诊单。

猜测大致是这样的：

一位病人需要做某个手术，他是一个有慢性疾病的病人，看诊断是支气管扩张伴有感染。

外科医生做完了包括CT在内的手术前检查，给出了抗炎治疗的方案。为了评估麻醉和手术的安全程度而邀请呼吸科医生协同会诊。

外科医生需要呼吸科医生帮助判断的是：

肺功能能不能耐受手术；

外科给出的抗菌药物是不是合理；总疗程需要如何；术后抗菌药物是用外科术后预防性用药还是继续肺部抗感染治疗？

手术前需要呼吸功能，咳嗽功能做怎么样的准备，术后需要如何呼吸道雾化治疗？

病人能否耐受全麻气管插管？

如果没有这个外科手术，这位病人可以直接在呼吸科治疗，就无所谓“会诊”。

但是呼吸科的会诊建议是什么呢？

1 继续目前抗感染方案。

——疗程，术后调整等等抗感染方案请你自己想。

2 定期复查CT。

——只要是医生，这是大家都明白的道理，不需要专科作出解释。

3 请于术中密切监测生命体征。

——这是麻醉科医生的日常工作。哪个医生会故意疏忽监测生命体征？

4 呼吸科随访。

——有事情再找呼吸科！手术好了之后，支气管扩张的毛病请挂呼吸科号来随访。

这位呼吸科医生给出了牛头不对马嘴，虚晃一枪的术前会诊。没有一条回答在点子上。说的全是“套话”。

所起的作用是：

万一术后出现呼吸系统并发症，病人投诉的时候，外科可以拿出证据来：请呼吸科已经会诊过。

换而言之，这张会诊单是“保护性医疗”的典范。什么都没有做，只是跑了一圈龙套，在病历里面露了个脸，以示重视。

只是因为字体特别漂亮，而被广大不明就里的围观群众广为称赞。

电子系统已经在各大医院广泛推广，将来，这样漂亮的字已经没有露脸的机会了。内容的技术含量才是重点。

1 病人肺功能评估符合全麻手术准入标准。

2 同意目前抗炎方案，抗炎1周后复查CT，肺部炎症吸收后再行手术。

3 患者肺功能较差，术前请给予雾化吸入，并呼吸功能锻炼。

4 为减少术后呼吸道感染的可能，请麻醉师共同评估能否避免全麻。

我猜，这才是外科医生希望看到的会诊结果。

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