来自JCO中文版推荐：吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌脑转移病例分享

吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌脑转移病例分享

王XX，女性，发病年龄47岁。

• 2017-4-11左乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌III级，肿瘤最大径1.5cm，可见脉管癌栓，腋窝淋巴结1/13，免疫组化示：ER-,PR-, Her-2 2+（FISH扩增），Ki-67 50%。

• 诊断：左乳浸润性癌 pT1N1M0 IIA期 HER2阳性（HR阴性）

• 2017-5月起予术后辅助治疗AC*4+T*4 H持续1年，末次使用曲妥珠时间2018-5

• 2017-10-8至2017-11在辅助治疗间期行辅助放疗（具体剂量不详）。

• 2018-5发现双颈部淋巴结肿大，行左颈部淋巴结穿刺活检，病理提示低分化癌、倾向腺癌；胸部CT示双肺多发结节，考虑转移 。

• DFS=13月

• 2018-5至2018-9 一线治疗 长春瑞滨+洛铂+赫赛汀*5周期

  最佳疗效SD，TTF 4月

• 2018-10复查头颅MR示颅内出现新发病灶，胸部CT肺内转移灶较少明显增大，评估病情进展。

因患者暂无明显中枢症状，二线治疗 予 吡咯替尼400mg Qd p.o. + 卡培他滨 1.5g p.o. Bid d1-14，每21天重复。

治疗后出现1度手足综合症，1度腹泻。

2周期疗效评价PR。

患者目前继续原方案治疗中，不良反应可控。

1. 患者中年女性，左乳癌改良根治术后，术后分期为IIA期，有腋窝淋巴结转移，分子分型HER2阳性（HR阴性），经含蒽环和紫杉类方案辅助化疗，辅助曲妥珠单抗治疗1年，整体治疗经过较标准。

2. 停用曲妥珠单抗后复查即发现双侧颈部淋巴结及肺部出现转移。晚期一线采用化疗联合赫赛汀治疗，5周期后病情进展。

3. 二线抗HER2药物选用小分子TKI类药物吡咯替尼，2周期后复查示肺转移灶及脑转移灶较前明显减小，且总体不良反应可控。

目前多数文献和专家共识指出，曲妥珠单抗原发耐药系指曲妥珠单抗一线治疗转移性乳腺癌后