作者 | Joy
来源 | 医学界肿瘤频道
7月27日是世界头颈癌日，在头颈癌当中，最值得关注的必然是发病率不断上升的甲状腺癌了。
近年来，世界范围内甲状腺癌的发病率都呈逐年递增趋势。在中国，浙江省等一些地区的甲状腺癌发病率已成为女性恶性肿瘤首位，并且跨入常见恶性肿瘤的行列，但对于甲状腺癌，你了解多少？
甲状腺癌暴发是诊断过度？是补碘太多？还是……
甲状腺癌发病率之所以快速增长，有观点认为新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性的提高、穿刺活检技术的发展、手术方式的改变、病理组织学分类标准的变化以及医疗资源可及性的提高等因素是甲状腺癌发病率增长的主要原因。但其实，这种由于过度检查或分类标准改变导致的检出率增高并非真正意义上的发病率增高。
于是就有了第二种观点：检出率不是唯一原因，但存在其他的真实“危险因素”，例如我们的环境、生活方式以及饮食习惯等。
目前，甲状腺癌的致病因素尚不完全清楚，其中已经明确的只有两个——放射性辐射和遗传因素。在切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，当地人民的甲状腺癌患病率较之前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也有增高；而长期临床经验提示了家族性甲状腺癌的可能，因为甲状腺髓样癌中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。
至于饮食对甲状腺癌的影响，可能很多人会疑问碘盐与甲状腺癌增多是否有关系，只能说，目前还没有任何证据表明补碘过度会增加甲状腺癌的概率。
得了甲状腺结节，就一定是癌吗？
说到甲状腺癌，很多人都会提起甲状腺结节。因为相关数据显示，临床上正常人群触诊及B超检出甲状腺结节的几率分别为3-7%和20-76%，虽然其中仅5%-15%为甲状腺癌，且绝大多数是早期的，但仍有许多人担心甲状腺结节会演变成甲状腺癌。
今年6月，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队在 Nature Communication 杂志上公布了相关研究的最新成果：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。（点击链接，查看研究详细内容：良性甲状腺结节不会癌变，别再“一刀切”了！）
因此患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。即便诊断为甲状腺癌，也不必过度恐慌，因为甲状腺癌是所有癌症中存活率和治愈率最高的癌症，目前在美国治愈率超过90%，在国内也接近85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是100%。
甲状腺癌切太多，过度治疗了？
去年8月，《新英格兰医学杂志》发表了一组癌症登记数据，国际癌症研究所（IARC）的研究者通过评估12个高收入国家的47万名女性和9万名男性患者后发现，大多数女性都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗。
对于这一问题，争议较多的就是甲状腺乳头状微小癌，世界卫生组织将病灶最大径≤1cm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌。它有两种可能性， 一是作为恶性肿瘤发展的过程，从小开始逐渐长大，并且会转移，会侵犯周围的神经、肌肉、气管和食道，这些患者必须早诊早治，对他们而言不存在过度诊断和过度治疗；二是甲状腺微小癌仅为一个懒惰的癌症，始终以≤1cm的大小伴随终身，直到患者死亡也不发病。
但至今仍没有任何方法能够证实甲状腺乳头状微小癌到底是懒惰的癌症还是凶险分子，只知道微小癌经过正规治疗后，死亡率低且愈后好。因此，甲状腺微小癌不经过处理会如何？现在缺乏循证依据，希望尽快有相关研究结果可以指导临床工作。
因此，我们应当理性对待甲状腺癌，既要重视它、又要无视它，相信通过科学、规范、早期及时的诊治，完全有希望获得临床治愈。
防癌小贴士：
避免接触放射线的照射；
对于沿海地区的居民，不要过多摄入高碘食物及刻意补碘；
避免与已知致癌物质接触；
定期进行体格检查，尤其是有癌症家族史的患者；
定期随访或及时治疗甲状腺结节；
加强体育锻炼以及注意生活节律和健康的生活习惯等均有助于远离疾病。
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