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作者：万仁涛；图片来源于东方头条

本文字数5024字，建议阅读时间12分钟

养老，是每个家庭都绕不开的话题。目前我国的各类养老模式中，社区居家养老被视为最符合养老传统，最契合老年人心理需求的模式，近年来备受关注。

近年来，各地通过人力、物力等资源的大量投入，居家养老服务不断发展，在应对人口老龄化问题上取得了相应成效。在社会对社区居家养老普遍叫好之时，居家养老在实践中如何实现养老功能？居家养老能够在多大程度上解决老年人的养老问题和现实困境？

今天，我们对H市幸福社区居家养老服务进行剖析，来探讨城市居家养老服务服务机制，顺便明晰探究社区居家养老运行的现实困境。

【1】

幸福社区位于H市市中心地带，占地面积6.1万平方米。社区共有45栋楼房，布局相对集中合理。社区内共有住户3680户，常住居民6173人，其中60岁以上的老人2757人，占社区人口总数的44.6%。其中80岁以上的占19.7%，空巢、独居与孤寡现象十分严重。面对严峻的老龄化形势，幸福社区进行了多方尝试。

社区于2015年成立居家养老服务中心，由居家养老服务中心统一为社区内的老人提供居家养老服务。中心面积约800平方米，设置有休息室、书画室、阅览室、活动室，配置有电视、电脑、按摩椅、棋牌桌、书画桌、缝纫机等。中心由街道购买的社会组织负责运营管理，另外配备2名公益岗位服务人员配合工作。

幸福社区提供的居家养老服务主要包括以下几个方面：（1）定期开展各类主题活动，老人自愿参加；（2）吸纳招募志愿者，为社区内有需要的老人提供服务；（3）实施信息化管理，为社区内65岁以上的老人免费发放“一键通”手机；（4）为社区内80岁以上的空巢、“三无”等符合政策规定的老人提供每月10小时的免费上门家政服务；（5）每月在居家养老服务中心对辖区内老人开展为期两天的义诊服务；（6）由社区组建各种文娱队伍，提供老人活动场地，丰富老人的精神文化生活。

【2】

社区内一些热心公益的老人自发组成“爱心夕阳红”志愿服务队，最初的目的就是尽一己之力为身边的困难老人提供帮助，也能丰富自己的晚年生活。在向社区表达了这种想法后，社区为其配备了固定办公场地、专线电话、电脑、空调等相关办公设施，老年志愿者由此开展志愿服务。

在招募成员方面，因办公地点与社区服务中心设置在一起，志愿服务队招募上采取现场交谈、上门交谈与深入片区等方式发展队员。目前，服务队已发展成为固定人数35人的团队（其中包括社区内4名中年志愿者），团队中有18名党员，还设置临时党支部，重点帮扶幸福社区内高龄、特困、孤寡、空巢等服务对象，确立服务内容包括：

（1）设立有专人值班的“夕阳红”电话专线，接受辖区内有困难老人的来访咨询，并对空巢孤寡老人定期电话询问安全状况；（2）对患有痴呆症、精神障碍的老人定期派专人上门陪聊，疏导照顾者精神压力；（3）探访慰问，对于高龄空巢老人实行“每日敲门”计划，及时帮助解决他们的实际需求；（4）针对社区内身体健康、无重大照护问题的老人主要提供信息服务，帮助他们解决日常生活中遇到的问题；（5）陪护照料，对出行困难的老年、残疾人家庭提供水、电、气、电话代缴服务，陪护就医，代购药品，帮助购置基本生活用品。

部分低龄老人还自发形成小团体，几对（个）老人日常一起活动，轮流买菜做饭，在其成员生病、有突发事件时合力帮忙，探索“抱团养老”新模式。这就解决了老人的日常吃饭困难和精神上的空虚寂寞，这是老人自助互助，解决老年人问题的一个非常成功的探索。

【3】

社区引入了专业社工，社工结合该社区的实际需求，把老年服务作为工作重点，尤其重视老年社会组织的孵化，进一步推动了幸福社区老年服务的发展。

H市有着丰富的大学生资源，幸福社区毗邻H市两所著名高校，社工作为整合社会资源的桥梁，通过对社区、社会及高校志愿者资源的进一步整合，逐步建立老年服务的志愿者资源库。在社会力量的积极参与下，志愿者协助社区卫生中心将对高龄老人的健康管理作为常规化服务，还根据实际情况确定老人的风险等级并为其建立健康管理档案。此外，本着“专业优势最大化”的原则，志愿者结合自己专业特长为老人提供志愿服务。于此，幸福社区逐渐形成“每日有训练、每周有聚会、每月有活动”的局面。

从上面的运作过程我们可以看出，幸福社区居家养老服务，是在政府主导下，通过对老年志愿服务力量的挖掘和社会力量的吸纳，在社区内形成“老年照顾”的互惠共同体，联合推动社区居家养老服务的发展。如果非要对这种运作模式进行总结，我觉得就是参与方形成了紧密的“互惠共同体”。具体来说有以下几个要点：

1.共同目标的认同。 幸福社区的居家养老服务实践涉及到以社区居委会为代表的政府、老年服务对象、社工及志愿者等多方力量，一方面多方参与主体认同居家养老服务的目标，另一方面社区通过推行居家养老服务解决社区内的老龄化问题。老年服务对象在拥护、参与社区居家养老服务过程中促进本群体问题的解决，而社工、志愿者等通过服务老年群体逐步深入、了解社区，也促进了组织的壮大。因此，在居家养老服务过程中各个主体实现了“共赢”。

2.稳定关系的形成。 在社区的引导下，志愿者与老年群体联合形成互助组织，申请公益创投项目。互助组织以及老年志愿团队又通过对社区及社会资源的吸纳，以项目化的形式逐步固定下来，常规化的联结使各主体之间形成了稳定的关系，并且这一关系随着时间和实践活动的增加进一步强化。

3.认同性文化的产生。 幸福社区老龄人口比例极高，“老人缺乏照料”极易引发社区安全问题，同时社区对“敬老、爱老、护老”的长期宣传也引起了其他居民的关注。此外，老年文娱、志愿组织等逐步发展壮大，部分社团还建立了临时党支部，因此在社区居家养老的日常互动中，社区逐渐形成了守望相助的文化氛围。

【4】

幸福社区的居家养老实践在当地可以说是一次比较成功的尝试，但是背后也隐藏着诸多困境。社区能够为老人提供的服务依然是浅层次的服务，对于老人来说，这些服务有较强的替代性，需求的急切程度也较低，而难度大、深层次的服务对于一些失能、半失能的老人是最急需的，却面临巨大的养老服务缺口。在服务上，幸福社区面临着“需求—供给—使用”的缺口；在工作推进上，面临着“资金—管理—人才”的困境，多重因素导致了居家养老服务投入与实际效果出现一定的失衡。

第一个困境就是需求调研不足。

居家养老服务是由社区居委会这一基层行政单位推动实施，居委会承担着多项端口的行政工作，缺乏动力对老年人进行细致的需求调研，导致服务供给与老人实际需求不能完全匹配。居家养老服务兼顾了老年服务对象面临的普遍化问题，但是在实际服务推行中，不同地域、背景以及身体条件的老人对服务的需求大有差异。

以幸福社区为例，其中一项措施是“为社区内80岁以上的空巢、‘三无’等符合政策规定的老人每月提供10小时的免费上门家政服务”，服务内容包括打扫卫生、按摩、拔火罐等等。事实上，社区老人对于家政员上门做家务这一服务需求并不接纳，“10小时免费上门家政服务”几乎没有起到实际效果。

例如有的老人就反映“每次都是来的人都不一样，我们年纪大了有时候都不晓得该不该给她们开门。”“家政员来，也就随便抹下桌子，扫扫地，这些我们自己慢慢也能做嘛，还说要给我们刮痧拔火罐，我们这么大年纪了谁敢拔。”

由此可见，居家养老服务面临的服务对象是有着个性化需求的老年人，而且当今老年服务价值理念也是“让老人有尊严的安度晚年”，那么在服务实施前就需要对其具体需求进行科学、完整的调研和评估。

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第二个困境是服务供给有限。

在服务供给方面，一个社区只有一名老年专干，服务主要还是由社区购买的家政服务以及非正式的志愿者推进实施。一方面提供的服务专业化程度低，另一方面缺乏规范的服务供给渠道。目前在H市市专门做养老服务的社会组织并不多，政府采购范围小，甚至出现几家“独大”现象，那么从这些社会组织购买的“家政服务”质量就有待考量。

而社区内的志愿者虽然逐渐丰富，但是服务零散，仅凭一腔热血也很难为有特殊需要的老人提供专业的服务和照顾。此外，在目前社区中实施的居家养老服务中，老人处于相对被动的地位，也就是说社区提供什么服务，老人就接受什么服务，而且老人需要通过申请，才能获得相应的服务或资源。

比方说，王老是家住幸福社区的空巢独居老人，今年81岁，儿子在国外，一日王老突发痛风，腿痛难忍，于是打电话向社区求助。社区工作人员将此信息告诉幸福社区联系的家政服务公司，但是以“王老不满80岁，不在他们服务人员范围之内”为由拒绝，社区夕阳红志愿者团队赶到王老家中，但是志愿者团队平均年龄也在70岁以上，面对体重近150斤的王老及4层高楼，志愿者也束手无策。后来直到社区书记等到邻居下班后，才一起把王老背下楼，送往医院，此时距离王老求助已有7个小时。由于社区缺乏专业的医护人员，也缺乏明确的问题解决流程以及责任人，因此导致服务供给有限，有需要的老人往往不能及时获得帮助。

第三个困境是资源使用效率不高。

在使用方面，由于老年人对政策不了解，或因需求与服务的不匹配，很多老人主动或被动地被排斥在了居家养老服务之外。而目前居家养老所提供的文娱场所、保健器材等硬件设备，使用人往往是那些热爱社区活动、有能力外出的老人，而那些身体条件差、对社区资源不熟悉的老人则没有太多机会享有社区的居家养老服务资源。

同样，社区中也存在部分身体条件不好、需要居家养老服务的老人，但是由于年龄没达到要求而被排斥在服务之外。反观有些身体条件比较好、不太需要居家养老服务的老人却可以享有居家养老服务，这在某种程度上就产生了不公。有限的养老资源没有得到有效配置，导致某种程度上的资源浪费，甚至产生“马太效应”。

第四个困境是资金不足。

养老服务作为民生建设的一个重要方面，它的资金来源主要还是依靠政府拨款。居家养老服务作为养老服务的重要组成部分，其资金也是主要来源于政府支持，资金来源较为单一，经常入不敷出，经济压力较大。以幸福社区居家养老服务为例，中心成立后，运转资金主要来源于社区的惠民资金。最初所说的“低偿服务”根本无人问津，目前服务中心设备的维护、器材添置等等均需要向社区申请，流程缓慢，更新不及时，开展任何活动都需要向社区申请，资金成为限制居家养老服务的最主要因素。

第五个困境是人才匮乏。

目前在幸福社区提供具体服务的主要包括两大主体，一是政府购买服务的工作人员，包括家政员及社区公益岗位人员，二是社区老年、高校志愿者。无论是家政员还是公益岗位工作人员，普遍受教育程度不高，没有受过相对专业且系统的训练。而老年志愿者，虽对社区的老年服务怀有一腔热血，部分老人可能也具备一定的专业技能，但由于目前志愿服务还是比较零散，老年志愿者队伍尤其依赖精神领袖，缺少接班人，服务长效性不足。在现有软硬件设备不足的情况下，他们能提供的服务还是简单粗放的基础服务。高校志愿者虽然年轻，在社工的引导下也逐步开展专业、规范化的服务，但是依旧面临着不稳定、热情衰减等问题，此外，学生们囿于自身身份和能力的限制，能够开展的服务还是有限的。尤其是对于社区内一些失能、半失能的老人，目前社区内的照护资源、照护人员难以解决他们的照护问题。

事实上，在居家养老服务过程中，很多老年人存在生理、心理等多重需求，对照护者的专业化水平要求非常高。但是团队成员年龄偏大，学习新知识与应用新知识的能力也不如从前，照顾者的成长空间较为狭小。社区配备的专业社工要负责整个社区的服务，在现有政策指引下重心放在“三社联动”、“多元治理”等全局化服务，对老年服务精力有限。此外，团队内部沟通机制不完善，例如老年志愿者普遍对社区购买的家政服务有意见，雇佣关系也不容乐观，2名公益岗位人员也只是负责中心的卫生、开放等，极少参与活动和服务。