这样的肺功能报告，你是不是很熟悉了呢？如此多密密麻麻的信息，只知道FVC,FEV1的你，有咩有心理惴惴不安过呢？
1）除了FVC,FEV1以外的哪些首字母缩写都代表了什么？能给我们提供关于患者的哪些有用信息？
2）阻塞性通气障碍，限制性通气障碍、弥散功能障碍怎么看？
4）麻醉术前评估对于患者的肺功能我们还要有什么思考？
希望看过这期的【兵器库】，您再看到肺功能报告能多一份亲切和从容。
首先，我们要了解到，不是所有人都合适去做肺功能的哟~~如果要求一个有“禁忌症”的人强行去做肺功能实验，就好比要求一个近期心梗的病人非得“全麻”做个拔牙手术一样。。。
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心率>120次／nfin
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气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者
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孕妇
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鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)
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近4周呼吸道感染
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免疫力低下易受感染者
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其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)
下面就复习一下呼吸生理学的基础知识，回顾一下我们都很熟悉的各个volume 和capacity。（PS，capacity就是大于等于2个volume的相加哦~）小编把最常用的列在下面，大家对其他感兴趣可以自行搜索资料哦。
TV潮气量：tidal volume
RV残气量：residual volume
VC肺活量：vital capacity
TLC肺总量：total lung capacity
想必我们大多数人都吹过肺活量的那个小装置，对着嘴儿狠命一口即可。但是别以为肺功能测试也是随便吹口气儿就完事儿了，想要吹出一条有逼格的曲线不容易呢。
呼气起始无犹豫，有爆发力，时间-流量曲线显示呼气流量尖峰出现。外推容积(EV)应小于FVC的5％或0．150 L(取较大值)。
EV是呼气时，零点开始前所呼出的气体容积。零点由外推法来确定(下图)。呼气爆发力越强，零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。
总之就是要猛！
时间/容积曲线（T—V）上吸气末延长线（水平蓝色）与最大呼气流量斜率延长线（斜行红色）的相
交点(A点)即为时间零点．A点的垂直线与呼气曲线的
相交点(B点)之间的容积即为外推容积
①受试者不能或不应继续呼气。尽管应鼓励受试者呼气至最大限度，但当受试者出现不适或晕厥，应立即停止试验，并保护受试者避免摔倒。②呼气时间
≥
3 S(10岁以下儿童)或≥6 S(10岁以上受试者)，或T—V曲线显示呼气平台出现(容积变化<0．025 L)持续1 S以上。
宗旨就是要持久而平稳。
(3)可接受的呼气标准：
①达到满意的试验开始标准；②呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满意的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气；⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器；⑦呼气期问没有再吸气
。一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件
满足了以上条件，就可以吹两条重要的肺功能曲线：
T—V曲线和F-V曲线（下图）
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曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力。F-V的起始部分
呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为
用力依赖部分
。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显著缩短，收缩力显著降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为
非用力依赖部分
①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：在潮气呼气末深吸气至TLC位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至Rv位④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位
吹了N口气，哪个才能入“大王”的法眼最终呈现在报告上呢？不是有了一个符合标准的曲线就行，至少要有3次。
1）获得3次重复率高的合格曲线：
在3
次可合格的曲线中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之问的差异应≤0．150 L。但通常重复吹气不超过8次。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛。
2）FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同
的测试。FV
C与FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值。
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FEVX%：
用力呼出x％肺活量时的瞬间呼气流量，如上图B所示。纵向虚线把FVC平分为4等份，用力呼出每1等份(25％、50％、75％FVC)时的瞬间呼气流量分别为FEF25％、FEF50％、FEF75％，分别是反映呼气早、中、后期的流量指标。反之，用力吸入50％FVC的瞬间吸气流量为FIFX％
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一秒率(FEV1／FVC)
：是FEV、与FVC的比值，常用百分数(％)表示，是判断气流阻塞的主要指标。
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肺功能可以提供肺通气障碍（阻塞性、限制性、混合性）和
弥散功能障碍的信息；本次只讲述通气功能障碍。
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正常值范围的确定：
肺功能的参考值受多种因素影响，如年龄、身高、体重、
性别、种族、体力活动或工种、生存环境、吸烟等。理论上应尽量选取相似人群的正常范围，取95％可信限，为最低临界值称为正常值下限(LLN)。但由于计算繁琐，考虑到一般健康青年个体的变异约为2个标准差(约20％)，故FVC、FEV1、PEF等指标直接以参考值的80％为LLN；
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阻塞性通气障碍：
我们都知道FEV1/FVC＜70%是诊断COPD的标准，而FEV1/预计值按照30%，50%，80%也可以将COPD分为轻、中、重。但是要知道FEV1/FVC大于70%不代表患者没有阻塞性通气障碍。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1／FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1／FVC进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1／FVC反而有所升高。
因此FEV1／FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。此时我们要多借助曲线来判断。
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小气道功能障碍：
小气道数量
多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20％以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV、及FEV1／FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。
当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。
3.大气道梗阻(UAO)
①可变胸外型UAO
：阻塞部位在胸
廓入口以外，吸气时气管壁趋于闭陷，气流量受限明显；但呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，故气流受限可不明显。F—V曲线表现为吸气相平台样改变(下图A)，FEF50%／FIF50%>1;
②可变胸内型UAO
：阻塞部位在胸廓入
口以内，吸气时胸腔负压增大，气道扩张，气道阻力下降。但呼气时气管回缩，气道阻力增加使原有的阻塞加重，尤其在用力依赖性的呼气早、中期。曲线表现为呼气相平台（下图B），
FEF50%／FIF50%＞1;
③固定型UAO：
此时气道广泛固定狭窄，吸气、呼吸相都出现平台。
EF50%／FIF50%约等于1；
（下图C）
4. 单侧主支气管不完全性阻塞：健侧支气管阻力正常，呼气和吸气的初始部分尚正常，但是由于堵塞一侧阻力增高，后期出现“凹陷”，曲线呈“双碟形”（下图D）
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参考文献：
1.wikepedia
2.《肺功能检查指南》中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
