胃癌，胃平滑肌瘤，胃淋巴瘤和胃良性溃疡的CT诊断要点

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来源：医脉通

一、胃癌

【典型病例】

1. 患者，男，55岁，因腹痛、消瘦、恶心、呕吐、呕血与柏油样大便1个月来诊，常规体检未见异常。

2. 患者，男，47岁，上腹部饱胀不适1月，加重伴恶心、呕吐7天。

【CT诊断要点】

1. 胃壁增厚及肿块，呈均匀性或不均匀性密度，巨大肿块内可见多发不规则液化区。

2. 胃腔扩张。

3. 增强时表现不均匀强化，浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构始终可见，显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深部浸润，此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主要征象。

4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节（淋巴结肿大）。

5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张。

二、胃平滑肌瘤

【典型病例】

患者，男，中年，上腹不适。

【CT诊断要点】

1. 病变多为球形或半球形，基底较宽并逐渐移行于正常黏膜，边缘光滑，多位于胃体上部。

2. 常发生出血、囊变及坏死。

3. 可分为胃内型、胃外型、混合型。

三、胃淋巴瘤

【典型病例】

1. 患者，男，39岁，腹痛伴黑便就诊。

2. 患者，男，33岁，因上腹部不适月余，体重减轻7.5千克就诊，上消化道钡餐考虑为胃癌。

【CT诊断要点】

1. 病变范围广泛。

2. 胃部充盈缺损病变。

3. 胃壁的不规则增厚，有些可表现为局部肿块。胃壁广泛性或节段性浸润增厚。可使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变。

4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏膜皱襞形态固定不变。

5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。

6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致。

7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等。

四、胃良性溃疡

【典型病例】

患者，女，26岁，进食后左上腹痛月余，伴贫血，Hb 90g/L。

【CT诊断要点】

螺旋CT仿真胃镜显示良性溃疡病灶底部较光滑，边缘较整齐，黏膜汇聚较规则，局部胃壁有较对称的增厚，但无局部肿大的淋巴结和远处转移病灶。

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