脂肪长在哪里更危险？哈佛团队新研究：肌肉间脂肪高，心血管风险就高！

梅斯医学 · 公众号 · 医学 · 2025-01-25 07:50

正文

雪花牛肉具有独特的“大理石纹理”，脂肪组织分布在牛肉的肌肉纤维之间，使得肉质非常鲜嫩，口感极佳。这种位于肌肉纤维之间的脂肪组织，称为肌间脂肪组织，但肌间脂肪组织在人体内含量过多可不是件令人开心的事情。相关研究显示，人类肌间脂肪组织含量过多或与胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。

理论上，随着体重指数（BMI）的增加，肌间脂肪组织的含量也会随之增加，不同个体之间存在较大差异。考虑到BMI增加与心血管疾病、冠状动脉微血管功能障碍等疾病存在相关性，而BMI指标本身存在的一定局限性，因此了解肌间脂肪组织与心血管疾病和冠状动脉微血管功能障碍之间的关系，或更具有临床意义。

近日，European Heart Journal发表的一项研究表明，冠状动脉微血管功能障碍和不良心血管结局与肌间脂肪组织的面积增加相关，与BMI和传统心血管危险因素无关。这意味着，现有的BMI或腰围等指标，可能并不足以评估所有人群的心血管结局风险。

该研究通讯作者，来自哈佛医学院布莱根妇女医院的Viviany Taqueti教授表示：“本次研究结果为临床提供了一种新的识别心血管疾病高风险人群的方式，这对于了解可引起脂肪和肌肉组织改变的肠促胰岛素疗法（如胰高糖素样肽-1受体激动剂）对心血管健康的影响是非常重要的”。

截图来源：European Heart Journal

这项研究纳入了在布莱根妇女医院接受胸痛或呼吸急促评估的患者669例，所有患者均无阻塞性冠状动脉疾病，平均年龄63岁，近46%为肥胖患者（BMI 30~61 kg/m²）。患者接受了心脏PET-CT扫描，主要目的是了解他们的心脏功能，同时接受了CT扫描以分析身体成分，以测量躯干相关部位的脂肪和肌肉含量和分布情况。为期6年的随访后，研究人员发现：

BMI与皮下脂肪组织和肌间脂肪组织面积高度相关（r=0.87，P＜0.001），与骨骼肌面积中度相关（r=0.52，P＜0.001）；
骨骼肌面积降低和肌间脂肪组织面积升高，与冠状动脉血流储备降低独立相关；
冠状动脉血流储备每减少1 U，主要心血管不良事件风险增加78%（HR=1.78，95%CI：1.23~2.58，P=0.002）；而肌间脂肪组织面积每增加10 cm²，主要心血管不良事件风险将增加53%（HR=1.53，95%CI：1.30~1.80，P＜0.0001）；
骨骼肌和皮下脂肪组织面积每增加10 cm²，主要心血管不良事件风险分别降低11%（HR=0.89，95%CI：0.81~0.97，P=0.01）和6%（HR=0.94，95%CI：0.91~0.98，P=0.003）；
为了量化肌肉中脂肪存储量，研究人员计算了肌间脂肪/（总肌肉+脂肪）的比率，即脂肪肌肉分数。结果发现，脂肪肌肉分数每增加1%，冠状动脉微血管功能障碍风险增加2%（OR=1.02，95%CI：1.01~1.04，P=0.04）、主要心血管不良事件风险增加7%（HR=1.07，95%CI：1.04~1.09，P＜0.001）；

Viviany Taqueti教授指出：“相比于皮下脂肪，存储在肌肉中的脂肪可能引起炎症和葡萄糖代谢改变，从而引起胰岛素抵抗和代谢综合征。这些慢性损伤又加重了血管损伤，包括给心脏供血的血管和心肌本身”。

参考资料

[1] Ana Carolina do A H Souza, Amelie S Troschel, Jan P Marquardt, et al. Skeletal muscle adiposity, coronary microvascular dysfunction, and adverse cardiovascular outcomes, European Heart Journal, 2025, ehae827, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae827

[2] European Society of Cardiology. Fatty muscles raise the risk of serious heart disease regardless of overall body weight. Retrieved 19-Jan-2025 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1070594

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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