17 岁少年因颈部淋巴结肿大就诊，结局令人意想不到

病例回顾

男性患者，17岁，因发现颈部多个肿块就诊。

询问病史，患者无发热、咳嗽、涕血、头痛及乏力等症状，近期无猫狗等宠物接触史。

颈部淋巴结超声所见

图 1 颈部肿大淋巴结

较大者大小约7.0cm×3.7cm×2.8cm，边界清，形态不规则

图 2 颈部肿大淋巴结

图 3 颈部肿大淋巴结血流

CDFI 可见较丰富血流信号

超声提示

左侧颈部异常回声，肿大淋巴结？建议进一步检查排除占位性病变

患者遂接受颈部肿大淋巴结穿刺。

病理结果

淋巴结穿刺组织中可见异型大细胞浸润，结合形态及免疫表型，提示为鼻咽恶性肿瘤淋巴结转移。

病例讨论

鼻咽癌概述

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国尤其是南方地区高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

临床表现

1. 原发癌

（1） 涕血和鼻出血

病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血，重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。

（2） 耳部症状

肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等。

临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

（3） 鼻部症状

原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占 15.9% ，确诊时则为 48.0% 。

（4） 头痛

是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。

（ 5） 眼部症状

鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。

鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：

视力障碍、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限、神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

（6） 脑神经损害症状

鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

（7） 颈淋巴结转移

颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

本例患者即为发现颈部肿大淋巴结而就诊。

（8）远处转移

个别病例以远处转移为主诉而就诊。

（9） 恶病质

可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。

2. 鼻咽癌合并皮肌炎