▲点击上方的蓝色
“医谷”
关注我们
“置顶公众号”
第一时间获取最有价值行业趋势信息
医谷微信号：yigoonet
近日，湖北省人民政府发布了《关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》（下文简称《意见》），其中对基层医院改革的动作很大，不仅彻底废除了基层医疗机构“收支两条线”管理，还准许村医为患者代购大医院处方药，让基层有药可用，有钱可花，具体重大措施为大家呈上：
一、基层医疗机构彻底取消“收支两条线”管理
首先要提的一件事是，此次《意见》湖北省宣告基层医院不再实施“收支两条线”管理了。
《意见》指出要巩固完善多渠道补偿机制，落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，政府办基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理。
早在2009年安徽省对基层医疗机构实行“收支两条线”管理，即医院创收全部缴纳当地财政，而医务人员收入则由财政参照事业单位编制给发放工资，促进医院回归公益。但此政策虽然给基层医院薪酬发放上兜了底，却因为绩效差别不大，使得基层医院过上了吃大锅饭的日子，基层医疗业务逐渐萎靡，2015年时，安徽省已经宣布基层医院不在实施“收支两条线管理”。
安徽省的这一“收支两条线”模式在几年内也逐步被全国各地推行，但安徽省也是最早悬崖勒马的一个省份，此模式的“鼻祖”彻底废除了这一管理模式。紧接着今年4月，广东省也提出乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）可不实行收支两条线管理；此次湖北省则直接明确废除这种管理模式，看样全国基层医院也即将取消这种“收支两条线”管理模式，让医院自己挣钱、自己管钱、自己花钱，更符合市场竞争规律。
二、乡镇卫生院编制由县管理，合理分配给乡、村人员
在编制上，湖北省提倡根据各地卫生工作规划和实际需要，在不突破编制总量的情况下，在县域内由卫生计生行政部门统筹使用乡镇卫生院人员编制，并实行定期调整。在实行县域“医共体”的地方，探索“县管乡用”，建立人才柔性流动机制，轮流到基层服务。
积极推进“乡管村用”，推行乡村医生“聘用制”，进一步稳定乡村医生队伍，强化乡镇卫生院对乡村医生的统一管理、调配和考核职能。
三、实现“一村一名大学生村医”的目标
目前乡村医生退伍老龄化严重，为了巩固发展乡村医生队伍。此次湖北省依托省内高等院校，全面推动免费定向培养大专层次乡村医生，毕业后根据委培协议由县（市、区）卫生计生行政部门安排到村卫生室工作，取得乡村医生执业资格，享受政策规定的乡村医生待遇，力争在“十三五”末实现“一村一名大学生村医”的目标。推广“村医乡派”“乡管村用”试点经验。
也就是到2020年，湖北省每个村将会有一名大学生村医，届时我们老一辈村医也多了一些年轻的伙伴一起服务基层。
四、基层医院按病种付费来了
今年年初，国家卫计委下发了《关于推进按病种收费工作的通知》，并要求扩大按病种收费范围，试点地区2017年底前必须实行100个病种以上，但要求从各地二级以上公立医院选取一定数量的病种实施按病种付费，没想到这么快基层医疗机构也要推行按病种付费了。
《意见》指出要推进城乡医保支付方式改革。全面推动基本医保基金“总额预算、过程监督、超支分担、结余留用”支付方式。适当增加基层医疗卫生机构在县域内基本医保基金中的年度预算支付总额，其增幅应高于当地医疗机构年度预算支付总额的总体平均增幅。
在基层医疗卫生机构推行住院按病种、按床日付费为主，普通门诊按人头付费为主的支付方式改革，逐步将预付制覆盖所有服务和全体患者。
