『推荐理由』
心原性休克是急性心肌梗死灾难性并发症，PCI术前应用替罗非班，并维持36～48小时，可以保证患者围术期安全，增加心肌灌注水平，改善预后，降低死亡率。
病史资料（女，78岁，75 kg）
主诉： 间断胸痛伴喘憋2天，加重8小时。
现病史： 患者入院前2天无明显诱因出现胸闷、憋气，夜间不能平卧，胸痛，症状持续30分至1小时。于入院前8小时憋喘加重，不能平卧，伴有大汗，症状持续不缓解，就诊我院，考虑“急性心肌梗死，心原性休克”。
既往史： 糖尿病病史6年。
危险因素： 吸烟、糖尿病。
体格检查： T 36.5 C，P 135次/分，R 36次/分，BP 85/40 mmHg。神志清楚，端坐位，喘息状，周身湿冷，双肺布满湿性啰音，心率135次/分，心律齐，第一心音明显减低，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢水肿不明显。
实验室检查： cTnT 10.0 ng/ml、CK-MB 299.00 μ/L、NT-pro-BNP 19455.00 pg/ml、CR 163 μmol/L、ALT 957.80 U/L。
入院心电图： 窦性心律，下壁、前壁ST-T改变。
心脏彩超：
入院处理： 抗凝、抗血小板，升压等支持治疗后，行急诊PCI。
初步诊断
病证： 冠心病；急性非ST段抬高型心肌梗死；心功能Ⅳ级（Killip）；心原性休克；酸中毒；2型糖尿病；肝肾功能不全。
治疗策略： 急诊介入治疗。
冠脉造影
GPI用药： 盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁®）10 ml/h（0.11 μg/kg·min，2013及2016年中国专家共识推荐剂量为0.075~0.15 μg/kg·min）。
造影结果： LAD近段多处狭窄95%；LCX粗大中段狭窄100%，血栓负荷较重；RCA中等大小，非优势型，近段狭窄70%，中段后血管细小，中远段闭塞。
手术过程
GPI用药： 替罗非班冠脉内注入15 ml（10 μg/kg，2013及2016年中国专家共识推荐冠脉内团注10~25 μg/kg）。
其他用药： 普通肝素。
手术过程：
手术总结：
PCI术后及随访
GPI用药： 替罗非班冠脉内注入10 ml/h，维持36小时。
其他用药： 阿司匹林、氯吡格雷。
术后随访： 术后3个月随访，患者EF为45%。术后6个月随访，患者无明显胸痛，无胸闷、憋气，可维持正常体力活动。
病例总结
GPI用药心得： 心原性休克与多支病变有关，NTESI患者多支血管病变的发生率为40%~60%，绝大多数患者预后差，本例患者急性心肌梗死，心原性休克同时合并糖尿病，术后死亡和心衰风险高。足剂量足疗程应用替罗非班有效保证患者围术期安全，增加心肌灌注，改善临床预后。
病例总结： 心原性休克是急性心肌梗死灾难性并发症，发生率约8%，其中1/3发生在就诊当时。心原性休克非手术治疗病死率高达80%左右，介入治疗联合血流动力学支持可使院内病死率下降至50%以下。以心肌再灌注为基础的积极治疗策略应成为AMI合并心原性休克刻不容缓的治疗措施。
医师介绍
陈妍，医学博士，天津胸科医院副主任医师。毕业于首都医科大学心脏病学系，曾先后在北京安贞医院及北京阜外心血管病医院进修学习。从事临床工作20年，发表包括SCI在内的学术论文20余篇，多次参加北京市科委及天津市课题研究。主要致力于冠心病临床诊治及介入治疗，特别是在心血管病重症监护病房（CCU）工作中，对于急性心肌梗死的临床救治做出了相应贡献，减低急性心肌梗死患者的死亡率，提高患者生存率及生活质量。在急性心肌梗死合并心原性休克救治工作中，在科主任的指导下，和团队同事一起在天津市率先开展机械辅助通气联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克急诊介入治疗，使得心原性休克的死亡率下降至30%左右。
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