《吉林省冬季流行性感冒中医药预防及治疗指导方案》印发

以下内容来源：吉林省中医药管理局官网

吉林省冬季流行性感冒中医药预防及治疗指导方案

流行性感冒（流感）是一种由流感病毒侵袭所致的急性呼吸道传染性疾病，于冬春季节多见，具有高度传染性。我省今年大部分地区冬季气温较往年偏高，出现流感与其他呼吸道病原体叠加流行的风险。我局组织省中医儿科质量控制中心、省中医肺病科质量控制中心、省中医老年病科质量控制中心专家组相关专家，针对我省冬季流行性感冒的流行规律和疾病特征，特制定本中医药干预及康复方案。

一、儿童冬春季常见呼吸道传染病中医药防治指导方案

（一）预防方案

1.代茶饮方

原则：根据儿童主要体质特点制定。

（1）肺气虚证：多汗、易感、乏力。

处方：黄芪5g，白术5g，防风3g，炙甘草3g。

服法：开水煎煮15分钟，代茶饮，连用7天。以上为6～10岁一日量，可根据年龄增减药量，下同。

（2）脾气虚证：食少、倦怠、易泻。

处方：党参5g，白术5g，茯苓5g，炙甘草3g。

（3）食积肺热证：唇红苔厚，手足心热、鼻息发热，口臭便干。

处方：陈皮5g，藿香3g，内金3g，生甘草3g。

2.食疗方法

（1）百合莲子银耳羹

材料：百合5克、莲子5克、银耳5克、冰糖适量。

做法：银耳泡发后撕成小朵，百合、莲子洗净备用。将银耳放入锅中，加适量清水大火煮开后转小火炖煮约30分钟，接着加入百合、莲子继续炖煮20分钟左右，至食材软烂，放入适量冰糖煮至完全融化即可。

功效：润肺、补脾、益肾。

（2）山药排骨汤

材料：山药100克、排骨100克、生姜3片、葱适量、盐少许。

做法：排骨洗净后焯水备用，山药去皮切块。把排骨、生姜放入锅中，加适量清水，大火煮开后转小火炖煮约40分钟，再加入山药继续炖煮20分钟左右，直至排骨和山药熟透，撒上葱花，加入适量盐调味即可。

功效：健脾益胃、滋肾益精，扶助正气。

（3）茯苓薏米粥

材料：茯苓50克，薏米50克，小米50克。

做法：薏米、大米加适量清水，大火煮开后转小火炖煮约20分钟，再加入茯苓，继续炖煮20分钟左右后食用。

功效：健脾养胃、扶助正气。

3.香佩疗法

药物：藿香、佩兰、苍术、甘草、白芷、防风、辛夷、石菖蒲、草果、薄荷各2g。

制法:饮片混合粉碎，过40目筛，混匀，用无纺布袋包好，1份20g，装入布袋。

用法:白天佩戴胸前(近膻中穴)，间断嗅闻，夜间放置枕边，1周更换一次药袋。

4.推拿疗法

捏脊：患儿俯卧位，背部放松，操作者位于左侧。从长强穴开始，用拇指和食指或中指捏住皮肤，轻轻向上提起，然后沿着脊柱两侧缓慢向上移动，自长强穴至大椎穴，双手交替进行。重复3至5次，注意避免过度用力导致皮肤受损。

（二）儿童冬春季常见的呼吸道传染病

1.流行性感冒

1.1 症状

轻症：突然起病，主要症状为发热，体温可达39℃～40℃。可有畏寒、寒战，多伴头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等。

重症患儿：病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，甚至超高热，意识改变及抽搐。

1.2 辨证施治

（1）风寒袭表

症状：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温解表，散寒止痛。

方药：荆防败毒散加减。

组成：荆芥8g，防风8g，羌活8g，柴胡6g，前胡8g，枳壳8g，茯苓8g，桔梗8g，芦根8g，甘草3g（本方案中剂量为6～8岁儿童参考量，年龄小者可适当减少用量，下同）

加减：恶寒重加桂枝、生姜；身痛明显加葛根、羌活；咳嗽痰多者，加紫菀、清半夏；鼻涕多加苍耳子、辛夷。

（2）风热犯卫

症状：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛鼻塞，可见浊涕，咽红肿痛或咽痒咳嗽，口干渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：疏风解表，清热解毒。

方药：解毒退热汤加减。（国医大师验方）

组成：柴胡5g，黄芩8g，连翘8，黄芩8g，金莲花8g，野菊花8g，青蒿8g，射干8g，大青叶8g，紫草3g，甘草6g。

加减：咽痛重加锦灯笼、贯众；咳嗽痰多者加杏仁、桔梗；高热不退加土茯苓、寒水石。

（3）表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴，舌质红，苔薄或黄，脉数。治法：解表清里。

方药：大青龙汤加减。

组成：炙麻黄2g，葛根8g，生石膏10g，羌活8g，荆芥10g，防风10g，银花10g，连翘10g，黄芩8g，甘草3g。

加减：舌苔腻加藿香、苍术；咽喉红肿加连翘、牛蒡子。

（4）热毒袭肺

症状：发热，多以高热为主，恶寒，无汗或汗出不畅，头痛，肌肉酸痛，咽痛，鼻塞流涕，咳嗽较频繁，痰多或有痰难咯，可见黄痰，咳甚欲呕，舌红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或指纹浮紫滞。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

方药：麻杏石甘汤合清肺饮汤加减。（国医大师验方）

组成：黄芩8g，射干8g，连翘10g，炙麻黄3g，杏仁3g，生石膏10g，柴胡5g，鱼腥草8g，桔梗8g，芦根8g，川贝母3g，甘草6g。

加减：痰多，加浙贝母、瓜蒌；大便秘结，加番泻叶、大黄。

（5）热毒闭肺

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀，舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

方药：清瘟败毒饮合麻杏石甘汤加减。

组成：生石膏10g，知母8g，黄芩10g，鱼腥草8g，葶苈子5g，浙贝母3g，瓜蒌8g，炙麻黄3g，杏仁3g，赤芍8g，丹皮8g，玄参8g，甘草3g。

加减：热重者，加板蓝根、大青叶；腹胀大便秘结者，加枳实、枳壳；高热神昏者加安宫牛黄丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参、五味子。

（6）气阴两虚

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差，舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

治法：益气养阴。

方药：沙参麦门冬汤加减。

组成：沙参10g，麦冬10g，太子参5g，灵芝5g，桑叶10g，白扁豆10g，天花粉8g，玉竹8g，甘草4g，黄芪10g，党参10g，防风10g。

加减：手足心热加知母、地骨皮；咽干咽痒加木蝴蝶、玄参。

2.支原体肺炎

2.1 症状

患者初期可有乏力、周身肌痛等症状。有中等度发热或高热，持续性剧烈干咳，可伴有浓痰，头痛、 咽痛 、胸部疼痛等。部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有气促和呼吸困难。部分患者可出现斑丘疹或多形红斑、皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。

2.2 辨证施治

2.2.1 常证

（1）风寒闭肺

症状:恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

方药：华盖散加减。

组成：麻黄3g，苦杏仁3g，甘草3g，桑白皮6g，紫苏子8g，

茯苓8g，陈皮8g。

加减:痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；若寒邪外束，内有郁热，症见发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤。

（2）风热闭肺

症状：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。

方药：银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。

组成：金银花8g，连翘8g，淡豆豉8g，牛蒡子3g，薄荷5g，荆芥8g，桔梗8g，甘草3g，淡竹叶8g，芦根8g，麻黄3g，苦杏仁3g，石膏10g。

加减：咳剧痰多者，加川贝母、瓜蒌；热重者，加黄芩、鱼腥草；热重便秘者，加桑白皮、栀子；热甚伤阴者，加北沙参、石斛。

（3）痰热闭肺

症状：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

组成：麻黄3g，苦杏仁3g，石膏8g，甘草3g，葶苈子3g，生姜2片，大枣8g。

加减：痰盛者，加浙贝母、天竺黄；热甚者，加黄芩、连翘；热盛便秘，痰壅喘急者，加大黄、栀子；面唇青紫者，加丹参、赤芍。

（4）毒热闭肺

症状：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

方药：肺炎方。（国医大师验方）

组成：紫草3g，黄芩8g，射干8g，苏子8g，葶苈子3g，桑白皮5g，瓜蒌5g。

加减：热高在表加石膏、柴胡，热高在里加寒水石；大便干加枳实、大黄；咳甚加杏仁、白屈菜；喘而不宁，加羚羊角粉、僵蚕。

（5）阴虚肺热

症状：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。

方药：沙参麦冬汤加减。

组成：沙参8g，麦冬8g，玉竹8g，甘草3g，桑叶8g，白扁豆8g，天花粉3g。

加减：余邪留恋，低热起伏者，加地骨皮、青蒿；久咳者，加百部、枇杷叶；汗多者，加龙骨、牡蛎。

（6）肺脾气虚

症状：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。

方药：人参五味子汤加减。

组成：党参8g，白术8g，茯苓8g，五味子3g，麦冬8g，甘草3g，生姜2片、大枣3枚。

加减：咳嗽痰多者，去五味子，加半夏、苦杏仁；咳嗽重者，加白屈菜、紫菀；动则汗出重者，加黄芪、牡蛎；汗出不温者，加桂枝、白芍；食欲不振者，加山楂、麦芽。

2.2.2 变证

（1）心阳虚衰

症状:突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

方药:参附龙牡救逆汤加减。

组成：党参8g，附子8g，龙骨8g，牡蛎8g，白芍8g，甘草3g。

加减：独参汤或参附汤少量频服以救急；气阴两竭者，加麦冬、西洋参；肝脏增大者，酌加红花、丹参。

（2）邪陷厥阴

症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

组成：羚羊角3g，桑叶3g，川贝母3g，地黄3g，钩藤3g，菊花3g，茯神3g，白芍3g，甘草3g，竹茹3g，牛黄3g，黄芩3g，黄连3g，栀子3g，郁金3g。

加减：昏迷痰多者，加石菖蒲、竹沥；高热神昏抽搐者，可选加紫雪散、安宫牛黄丸和至宝丹。

（三）中医外治法

穴位贴敷

将药物敷于特定的腧穴，通过皮肤吸收和渗透发挥其治疗作用，如伏九贴可以刺激经络、温阳益气、益肺健脾和胃，达到鼓舞正气，增强抗病能力的目的。

中药塌渍

通过透皮给药，以达内病外治的目的。适用于肺部啰音较多及肺部片影难以吸收的患儿，可有效促进局部炎症吸收。

小儿推拿

辅助正气，疏通经络，调理气血。

拔罐

通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒。

刮痧

发汗解表，清除积热，驱邪外出，清热解毒，维持阴阳平衡。

（四）预防与调护

1.避风寒，多通风：保持环境清洁和适当通风。每天开窗通风次数不少于3次，每次20～30分钟。根据环境适当增减衣物。

2.节饮食，多饮水：饮食应营养均衡，荤素搭配，生病期间饮食清淡，容易消化。

3.重卫生，勤洗手：保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，之后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手。

4.慎用药，调体质：合理应用药物，调理体质偏颇，扶助正气，预防发病。

二、普通人群冬春季常见急性呼吸道感染中医药防治指导方案

（一）预防方案

1.代茶饮方

处方：防风 3g，黄芪6g，白术6g，麦冬6g，苏叶6g。

服用方法：每日1剂，上药以养生壶、煮茶器等容器，以2000mL冷水入药，煎煮20分钟，香气出，代茶饮。

气虚易感者，建议服用时间：7-14天。

2.膏方  缓解体力疲劳，改善记忆及睡眠，抗感冒。膏方可医院配制，一人一方，也可自行熬制。适宜易疲劳，机体免疫力差，季节变化时易感冒者。

（1）参苓益元膏

处方：党参200g，山药150g，茯苓400g，黄精150g，陈皮400g，肉桂70g，龙眼肉200g，红枣100g炙甘草100g，枳壳150g

上药制膏方，温水送服。建议服用时间：14—28天。

功效：助阳，补气，调神，保中藏

适应人群：季节变化时易感冒，记忆减退，睡眠欠佳，伴体胖乏力、食后胀满，大便稀溏等。

（2）参苓固本膏

处方：党参200g，山药150g，茯苓400g，枸杞子400g，桑葚150g，干姜70g，百合200g，莲子150g，炙甘草100g，枳壳150g

上药制膏方，温水送服。建议服用时间：14—28天。

功效：滋阴，益气，安神，守五内

适应人群：季节变化时易感冒，伴体瘦易感、心烦不宁，口目干涩等。

3.生活预防措施

（1）开窗通风：流感主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播，保持室内通风。

（2）佩戴口罩：尽量少去或不去公共密闭场所，若必需前往人口密集且密闭场所或周围有人出现咳嗽、发热等症状时，正确佩戴医用口罩，可降低感染风险。

（3）保持健康生活方式：加强个人卫生习惯，注意手卫生，正确进行消毒洗手；气温下降时及时采取防寒保暖措施；合理膳食，保证营养均衡，摄入充足的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质；保持适量运动，保证充足睡眠时间，增强抵抗力。

（4）做好自我健康监测：如出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状，建议尽可能居家休息，避免参加聚集性活动或前往人群密集的公共场所，症状较重时应及时到医院就诊。

（5）特别提醒：非特定高危人群不建议预防性应用抗病毒药物。

（二）中医药治疗方案

1.辨证施治

1.1 早期 潜伏期及起病1-3天

（1）寒湿，邪郁肌腠

症见：恶寒发热，或无发热，无汗，乏力，头疼身重，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，喷嚏，或见恶心，呕吐，腹泻，舌淡胖，苔白或腻，脉浮或浮紧。

治法：散寒除湿，解表透邪。

处方：荆芥10g，防风10g，人参10g，羌活10g，川芎10g，独活10g，柴胡10g，白前10g，桔梗10g，枳壳10g，炒苍术15g，茯苓15g，白芷10g，炙甘草5g。

上方可应用3-5天，每天1剂，分3—4次口服，微汗出为度。

中成药：可选用风寒感冒类如荆防颗粒、风寒感冒颗粒等；恶心、呕吐、腹泻者，可选用藿香正气散（胶囊）。

（2）湿温，气分热盛

症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗大出，口大渴，喘促气急，肢体痛楚，鼻干，咽干或咽痛。舌尖红赤，苔白腻或黄燥，脉洪大。

治法：清热祛湿，解毒透邪。

处方：知母18g，炙甘草6g，石膏50g，苍术9g，粳米9g。

典型特征：高热、汗出热不退者。体虚者，加人参6g，上方可应用3-5天，每天1剂，分3—4次口服或小量频饮。

中成药：可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、金莲清热泡腾片（颗粒）等，尤适合发热伴便秘者。

（3）湿热，湿热并重

症见：发热，热势不扬，咽痛，胸闷腹胀，口渴不欲饮，肢体酸重，头重如裹，皮疹，小便短赤，大便黏腻，舌红，苔白厚腻，脉细滑或濡数。

治法：清热解毒，利湿化浊。

处方：白蔻仁（后下）10g，藿香10g，茵陈15g，滑石（包）15g，木通5g，石菖蒲15g，黄芩15g，连翘15g，浙贝母15g，射干10g，薄荷（后下）10g。

典型特征：中度发热、发热持续或热退复升者。上方可应用3-5天，每天1剂，分3—4次口服。

中成药：可选用抗病毒口服液、香菊感冒颗粒等。

1.2 中期 起病3-5天，轻症多愈，此期多见老年有基

础疾病者，持续不愈需医院就诊。

（1）气阴两伤，痰热壅肺

症见：乏力，气短，自汗盗汗，咳嗽气急，咳痰色黄粘稠，胸闷气短，夜眠不宁，舌红少苔，脉沉数、沉细而数。

治法：益气养阴，清热解毒。

处方：生黄芪30g，当归15g，生地20g，熟地10g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，芦根（单包）30g，生苡仁30g，桃仁10g，冬瓜子10g，浙贝15g，知母10g，赤芍15g，连翘15g。

误治，汗多伤阴或有基础疾病发病即出现上症者应用，上方可应用5-10天，每天1剂，分2-3次口服。

便秘加生大黄10g（后下），腹泻加葛根10g；痰粘难咳加全瓜蒌20g，天花粉15g，胆星3g。

中成药：可选用连花清咳片、痰热清胶囊等。

（2）脾肾阳虚， 湿郁化毒

症见：发热或无发热，咳喘气急，动则尤甚，咳吐黄脓痰或痰中带血或无痰，心胸憋闷灼热，口干渴，手足欠温。舌胖紫暗，苔厚腻或微黄而燥，或光亮无胎，脉浮大而数。

治法：温补脾肾，解毒透邪。

处方：干姜10g，人参（另炖）10g，炒白术15g，炙甘草10g，麻黄6g，黑顺片(先煎)6g，细辛3g，生苡仁30g，冬瓜仁10g，败酱草10g，炒桃仁10g，芦根（单包）30g，赤芍15g，生黄芪30g，肉桂3g，茯苓15g。

老年有基础疾病发病即出现上症者应用，腹泻者，加黄连10g。上方可应用7-10天，每天1剂，分2-3次口服。

注：重症患者上述症状无改善，需及时医院就诊，继续发展可并发呼吸衰竭。热入营血，清瘟败毒饮加减。

1.3 后期 恢复期

气阴两伤，心神不宁

症见：体倦乏力，心烦易怒，心悸气短、胆怯易惊，失眠多梦等。舌脉：舌淡红，苔薄或少，脉细。

治法：益气养阴，养心安神。

方药：人参10g，麦冬10g，五味子5g，五加皮10g。

发病后期恢复阶段应用，上方可应用7-14天，每天1剂，水煎服或以水2000ml，煮20分钟，代茶饮。或煎汤口服，日2-3次。

2.中医外治

刮痧

（1）刮大椎穴：大椎穴位于第七颈椎棘突下，低头后颈部最高点下。首先在后颈处涂抹刮痧油/精油/凡士林(任选)，刮板沿大椎穴由上到下单向进行刮拭，刮至皮肤出现红紫色痧点和痧斑停止（不可强行追求痧点、痧斑），约20次。

（2）刮膀胱经第一、第二的侧线：膀胱经第一、二侧线位于脊柱正中旁开两指和四指处。具体操作同前。

穴位点按推拿

（1）选取合谷穴（拇指和食指并拢，虎口处隆起肌肉最高点）、鱼际穴（第一掌指关节后，第一掌骨桡侧中点的赤白肉际处）、复溜穴（脚踝内侧中央上二指宽处，胫骨与跟腱间）按揉3-5分钟。

（2）推天河水：术者托住患者前臂，使其掌心向上，术者右手食、中指并拢，用指面从腕横纹推至肘横纹次（尤适用于儿童）。

（三）中医康养

1.穴位点揉或艾灸

足三里（将食指、中指、无名指和小指并拢，食指放在膝盖下方的胫骨前缘，小指的外侧缘与胫骨的交叉点即是足三里穴），气海（体前正中线，肚脐下两指宽处），关元（体前正中线，肚脐下四指宽处），三阴交（将食指、中指、无名指和小指并拢，小指外侧贴在内踝高点，其余三指自然向上覆盖，食指外侧与胫骨内侧缘后方，靠近骨边凹陷处的交点）。

每天1次，每次5分钟

2.保健食谱：

（1）山药薏苡仁粥：适用于脾虚湿重，常见倦怠乏力，纳差，腹胀腹泻。

山药、薏苡仁各100克。将山药去皮，洗净，切成小块，与薏苡仁用文火煮成粥。

（2）人参果梨汤：适用于气阴不足，常见干咳，气短、咽干咽痒。

人参3克、梨1个。将梨去核，切成适当大小。将人参和梨放入炖盅。加入适量清水，炖煮1小时，炖好的汤中也可适量加入冰糖。

三、老年人冬春季常见呼吸道传染病中医药防治指导方案

（一）轻症辨证治疗方案。

1.外感风寒

主症：鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流清涕，咳嗽痰多，清稀，甚则发热恶寒，无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。