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心血管领域
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EuroPCR 2017|PCR-CIT China Chengdu Valves专场——东西合璧,携手推进TAVI

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-05-19 23:41

正文

 EuroPCR2017

  Paris, France


2017年5月17日,在EuroPCR 2017的PCR-CIT China Chengdu Valves专场,组委会特别邀请PCR China Chengdu Valves、PCR Tokyo Valves和PCR London Valves的专家,分别就东西方人群中主动脉瓣狭窄、TAVI中的解剖学挑战以及亚洲新型TAVI设备的设计与临床结果等话题展开讨论。《门诊》杂志记者为您带来现场报道。

分享知识、共享经验、传授技术

会议执行主席、四川大学华西医院心内科陈茂教授在致辞中表示,EuroPCR作为目前全球最具影响力的心血管介入治疗会议,每年都会发布最新的临床研究、相关数据和解读,分享介入心脏病学领域的经验和方法,包括PCR China Chengdu Valves会议、PCR London Valves会议、PCR Tokyo Valves会议、Asia PCR等PCR Family的系列会议,组成了全球范围的学术影响力。本次PCR China Chengdu Valves专场以“分享知识、共享经验、传授技术”为宗旨,为心内科介入医师提供高质量的技术学习、交流、提高的机会,帮助各位参会医师应用此技术服务更多患者。


东西方患者主动脉瓣膜狭窄存在差异

中国香港伊丽莎白医院的Michael Kang-Yin Lee教授对东西方人口中的主动脉瓣膜狭窄情况作了详细介绍。Lee教授指出,亚洲人口占世界总人口的60%,基数庞大,而仅印度和中国就占据了37%的世界人口。根据2015年对亚洲人群平均寿命的调查结果显示,不同亚洲区域人口的平均寿命存在较大差异,日本、新加坡、香港等地区的人口平均寿命较高。2012年在Heart上发表的文章显示,主动脉瓣膜狭窄的发生率(图1)以每年4.9%的速度增长,其中又以年老人口为高发人群,80~89岁的人群发病率为9.8%。2015年发表于《中华心血管病杂志》的研究发现,二叶主动脉瓣膜的发生率(图2)在中国患者中呈年轻趋势,40岁左右的患者发生二叶主动脉瓣膜高达60%,而80岁以上的患者二叶主动脉瓣膜的发生率为21%。另一项2015年在Catheterization and Cardiovascular Intervention上发表的对比研究显示,中国患者的二叶主动脉瓣膜发生率远高于美国洛杉矶的1.3%发生率,而且中国的北部发生率也与东西部有较大差距(图3)。根据对亚洲各地区二叶主动脉瓣膜发生率的统计,中国以38.4%的发生率居首位,而日本、韩国的发生率则分别为1.0%和3.0%(图4)。此外,东西方患者的瓣膜钙化程度和解剖结构也存在着不同。Lee教授在总结时表示,随着人口的老龄化,主动脉瓣膜狭窄的发生率逐年增高,二叶主动脉瓣膜的发生在不同地区表现不同,但中国人群的发生率更高。

图1. 主动脉瓣狭窄的患病率

图2. 中国不同年龄段患者的二叶主动脉瓣膜发生率

图3. 中国和美国洛杉矶的二叶主动脉瓣膜发生率

图4. 亚洲各地区的二叶主动脉瓣膜发生率


亚洲患者复杂解剖学结构
挑战TAVI治疗

来自爱尔兰戈尔韦大学附属医院的Darren Mylotte教授就“亚洲地区TAVI治疗的解剖学挑战”带来主题演讲。Darren教授指出区域差异化会对TAVI手术产生影响,出现这些的结果主要由二叶主动脉瓣膜、瓣膜钙化程度、解剖学结构以及主动脉瓣狭窄的不同等引起。有研究显示(图5),与欧美国家患者相比,中国患者的二叶主动脉瓣膜发生率更高,而且不同区域的中国患者二叶主动脉瓣膜发生率也不同。同时,主动脉瓣钙化(图6)也是影响TAVI技术在临床应用的原因之一,中国患者的病情特点受地域差异的影响,不同地区患者钙化程度亦不同,而且中国患者的钙化程度要高于欧美国家的患者。在2016年发表于AsiaIntervention的文章对比研究日本患者、欧洲患者的植入环形尺寸和主动脉根尺寸(图7,8),研究结果显示亚洲患者的主动脉根比欧洲患者的更小,冠脉高度更低,解剖结构的差异给在亚洲的TAVI推广增加了难度。另外,冠状动脉闭塞及主动脉根部损伤等并发症也会影响TAVI手术的效果,因此在亚洲TAVI注册研究中,研究者选择应用更小的瓣膜尺寸。Darren教授的精彩讲解使参会医师对中国的二叶动脉瓣适应证的TAVI技术有了更近一步的了解,同时他表示术前影像学评估是进行TAVI手术的必要步骤,通过影像评估主动脉瓣膜、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖的情况,进而判断患者是否适合行TAVI手术及术中该选择何种型号瓣膜。基于更为复杂的解剖学结构,亚洲地区在运用TAVI技术时将面临更大的挑战。

图5. 不同国家的二叶主动脉瓣膜发生率

图6. 中国的瓣膜钙化量

图7. 日本和欧洲患者的环形尺寸比较

图8. 日本和欧洲患者的主动脉根尺寸比较


总 结

自2002年法国Cribier教授完成世界首例TAVI以来,TAVI技术在世界各地持续发展。由于地域因素、解剖学结构差异等原因,亚洲TAVI技术比欧美起步较晚、发展较慢。通过PCR China Chengdu Valves等系列会议,使东西方各国介入医师能够聚集一起讨论、交流TAVI技术和经验,将新的理论和方法运用到更多需要进行TAVI治疗的患者救治中,造福广大患者。同时PCR China Chengdu Valves会议对建立起亚太地区与欧美地区间介入医师互动交流的平台,共同推进TAVI技术的进展具有重大意义。




END

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