最近科室收治了一名痛风患者，借此机会和大家分享一下痛风的诊疗经验，欢迎各位留言讨论！
患者杨某某，男，60 岁，因「反复关节疼痛 12 年，水肿 4 月入院」，患者痛风诊断有 12 年时间，平常只要关节疼痛，就自行口服止痛药，或者到当地诊所注射激素药，效果很好，往往能
「
药到病除
」
，没有监测血尿酸及并发症情况。
2 年来关节疼痛加重伴有关节变形，止痛药效果也不太好了， 4 个月来反复出现双下肢水肿，为明确浮肿的原因而入院。
患者入院后检查，血尿酸 860 μmol/L，尿蛋白（+），肾功能指标：尿素氮
14 mmol/L
（正常值 3.0～7.2mmol/L），血肌酐
240 μmol/L
（正常值 45～100 μmol/L），很明显，
患者出现了慢性肾功能衰竭，是痛风性肾病所致，患者浮肿是痛风性肾病所致。
通过健康宣教，患者深刻认识到：
「
痛风的危害，不只是痛；痛风的治疗，也不只是止痛
」
。
今天就来认识一下引起引起患者疼痛与肾功能衰竭的罪魁祸首：痛风。
图源：本病例
近年来，我国高尿酸血症的发病率呈明显上升和年轻化趋势，中国高尿酸血症的总体患病率为 14％，患者突破 1.8 亿，已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的
「
第四高
」
，其中一部分高尿酸血症患者将会发展为痛风，痛风患者突破 8000 万。
患者对高尿酸血症和痛风的诊断、治疗及预防存在一些认识盲区与误区，常导致痛风延误诊治，出现严重的并发症。
每年的 4 月 20 日是
「
世界痛风日
」
，这是因为血尿酸的正常值是420 μmol/L，高于 420 μmol/L就被称之为高尿酸血症，因此防治痛风要记住
「
420
」
。
高尿酸血症不仅可以引起痛风，还会带来肾损害、心血管疾病、糖尿病等诸多危害，应当重视。
痛风（Gout）是嘌呤代谢紊乱和 / 或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病；其临床特点包括高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎及尿酸肾病；常伴发腹型肥胖、高脂血症、 高血压、2 型糖尿病以及心血管疾病等。
痛风的临床表现分为急性期（痛风性关节炎）、无症状期（间歇期）、痛风石期、肾脏病变期，肾脏病变期包括痛风性肾病与尿酸性肾石病两种情况。
急性期（痛风性关节炎）：
关节疼痛多在午夜或者清晨突然发病，关节剧痛，疼痛的关节出现红、肿、热、痛和活动障碍，部分患者可出现发热症状，关节痛以第一跖趾关节最常见，发作的时间持续数天到数周不等。
无症状期（间歇期）：
这个阶段仅有高尿酸血症，没有痛风的相关症状，持续的时间长短不等，有的是几年时间，有的是终生不出现症状。
痛风石期：
痛风石是痛风的特征性表现，典型的部位在第一跖趾关节或者耳廓，痛风石大小不等，破溃以后排出白色豆腐渣样物质，痛风石可以造成关节骨质的破坏。
肾脏病变期：
痛风性肾病起病隐匿，早期表现为夜尿增多，低比重尿或者蛋白尿，晚期可出现水肿、肾功能不全，最终发展为尿毒症。
尿酸性肾石病：
痛风可以引起肾结石、肾积水、肾绞痛、血尿，梗阻性肾病以及肾功能衰竭等。
痛风会造成患者疼痛，但危害不只是痛，可以引起关节破坏、肾结石，也可以引起肾功能受损、肾功能衰竭，晚期发展为尿毒症，同时伴发腹型肥胖、高脂血症、 高血压、2 型糖尿病以及心血管疾病风险也明显增加。
健康教育很重要，让患者了解痛风是可治的疾病，需要长期甚至终生治疗，改变患者对疾病认识存在的误区，规范降尿酸治疗的正确知识，很多患者用药依从性差，最终导致治疗效果欠佳，同时积极治疗痛风的伴发病，如糖尿病、高脂血症、高血压、 冠心病、肥胖等。
食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸，限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生；
限酒，尤其啤酒和烈酒; 蔬奶充足；
减少富含果糖饮料; 大量饮水，在心、肾 功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000 mL。
尽量维持每天尿量大于 2000 mL，优先选用白水。
生活方式指导包括控制体重、规律运动、规律作息、戒烟等。
1）降尿酸治疗：
对于痛风患者，要在医生的指导下降尿酸治疗，当血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L（无合并症）和血尿酸水平 ≥ 420 μmol/L（有合并症）要启动降尿酸治疗；尿酸控制目标分别为血尿酸水平 ＜ 360 μmol/L（无合并症）和血尿酸水平 ＜ 300 μmol/L。
但是尿酸水平并不是越低越好，不可长期低于 180 μmol/L
。
2）碱化尿液治疗：
尿PH ＜ 6 是尿酸性肾结石形成的重要因素，对高尿酸血症及痛风患者应定期监测晨尿 PH，当尿PH ＜ 6 时，可以选择使用合适的碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸制剂等碱化尿液，使尿液PH维持在 6.2～6.9。
