孩子咳嗽，尤其是睡觉前后咳，医生：问题不在肺，而在这里

最近，儿科医生孔令凯和丁香妈妈分享了这样一个案例：

这几天咳嗽特别多，和这个孩子类似的情况并不少见，有时候吃了药也不见好转，很容易让家长们产生焦虑，特别担心会不会是肺炎？

其实，这种情况，问题很可能不在肺部，而在鼻子上。

案例里这个孩子，经过检查后确诊，就是因为鼻涕向后滴，刺激咽喉部位的咳嗽感受器导致的反射性咳嗽，这是典型的上气道咳嗽综合征（UACS）表现，之前也称该问题为鼻后滴漏综合征。

看到这里，是不是有些迷糊了？孩子鼻子里的问题，怎么会导致咳嗽好不了呢？别急，下面咱们详细说说。

上气道咳嗽综合征（UACS）是引起国内儿童，尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因^[1]。

那啥是慢性咳嗽呢？对于儿童来说，就是咳嗽持续超过 4 周。

咱们上面说了，上气道咳嗽综合征大部分是因为鼻涕后滴引起的咳嗽；不过，一些特定情况下，可能是咽喉部位的问题导致的。

开头案例中这个孩子，就是鼻涕后滴引起的咳嗽。

由于孩子的鼻涕太多，不能从鼻孔排出来时，就会大量向后倒流入咽喉部位——

具体是什么样子的呢？下面这个动图可以更加清楚的展示：

图片来源：YouTube

我们可以看到，在孩子的口咽后壁（也就是悬垂雍后面那个部位）上，有白色粘涕，这些鼻涕就是从鼻腔倒流入咽喉部位的，它们会刺激口咽部位的咳嗽感受器，从而导致咳嗽。

基于这个原理，咱们也就能理解，为什么这种咳嗽会常出现在睡觉前后了——

当孩子晨起时，积累了一晚上的鼻涕，随着孩子坐起来，大量滴到咽部，导致咳嗽症状；在入睡和夜间时，孩子翻身或者姿势改变，鼻涕也会大量向后滴，也会导致刺激性咳嗽。

也正是因为有大量的鼻涕，所以在孩子咳嗽的时候，可以变成「痰」被咳出来。

这个问题不是一个疾病，而是一类综合征。简单来说：所有导致鼻涕多的疾病，都会导致上气道咳嗽综合征。

尤其是患有过敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子，因为鼻涕长期增多，经常会出现慢性咳嗽，因此这一类患者，通常诊断为上气道咳嗽综合征。

再有就是前面说过的，一些少见情况下，由于咽部问题引起的。

当孩子慢性咳嗽时，如果有以下这些情况要考虑上气道咳嗽综合征^[2]：

医生通常会根据孩子鼻粘膜的表现，咽后壁鼻涕表现，再结合孩子病史，能区分出是过敏性鼻炎还是鼻窦炎，基本不需要做什么侵入性检查。

对于孩子症状严重，或者长期治疗效果不好的，会进行纤维鼻咽镜检查、鼻窦 CT 检查等明确病因。

这是一个综合征，而不是具体疾病，它主要表现为慢性咳嗽。

我们知道，咳嗽本身并不会给孩子带来严重后果，所以确诊了上气道咳嗽综合征之后，也不要过于担心，我们主要是找到导致上气道咳嗽综合征的具体原因，比如过敏性鼻炎或者鼻窦炎。

过敏性鼻炎如果控制不好，可以导致孩子不舒服，影响睡眠，日常生活和学习；也可能因为睡眠呼吸障碍，导致缺氧，影响孩子生长发育，或者影响孩子面容。

对于鼻窦炎患者，和过敏性鼻炎类似，也是会影响生活，夜间频繁咳嗽导致日间精力不佳，特别严重的还会导致更多感染性疾病。

明确诊断后，一般建议积极治疗原发疾病，缓解患者症状，预防并发症的发生。

那这个问题是否会反复出现呢？

也是看原发疾病，过敏性鼻炎就是接触到过敏源就出现，鼻窦炎也是感染后就可能复发，所以这些疾病复发时，上气道咳嗽综合征就可能复发。

关于这个问题的治疗，首先肯定是对病因治疗。

比如：对过敏性鼻炎的，要避开过敏原，使用鼻喷激素或者抗组胺药，口服抗组胺药等治疗。对于鼻窦炎，评估后给予抗生素足疗程治疗。

当然这些都是由医生来判断，并给出用药建议的。

如果确定是鼻部问题引起的，那么在以上治疗的基础上，一般医生会建议家长同时在家给孩子进行洗鼻治疗，也就是使用盐水，从一个鼻孔挤入，将鼻腔鼻窦里面的鼻涕，从另一个鼻孔洗出。

只要把鼻涕都洗出来了，那就没有或很少后滴了，咳嗽也就会减少。

对于鼻涕后滴引起的咳嗽，洗鼻的效果非常好，有时睡前洗完，当天夜里孩子的咳嗽就会明显减少。一些比较轻的过敏性鼻炎和鼻窦炎的孩子，甚至有时可以仅靠洗鼻就能缓解症状。

如果孩子们能配合，家长们能正确操作，可以帮孩子坚持洗鼻子哦。

上气道咳嗽综合征的预防，主要也是预防原发疾病，比如避免接触过敏原，做好手卫生，接种疫苗预防呼吸道感染等。

当孩子明确对某种物质过敏时，避开该过敏原，当孩子有典型春秋季节过敏时，建议在过敏季来临前使用口服抗组胺药物或者鼻喷激素预防。