作者 |
吃瓜群众
编辑 | 勇闯心世界
提起玛西娅.安吉尔的《制药业的真相》，制药行业的从业人员多少有所耳闻。按当下的流行语来说，算是把医药公司黑出翔了。作者的观点从书名就可以看出，而书中的内容只是佐证其观点的论据。因此虽然手机里早就下载了这本书，一直没通读过。趁着春节，小编抽空把这本书从头到尾读了一遍，有了一些特别的体会，跟大家分享。
在《制药业的真相》一书中，作者一直试图传达一个观点：医药公司获得了丰厚的利润，而这些财富是医药公司不应得的。不可否认，作者罗列的数据都是真实的。十几年过去了，作者在书中披露的现象（特别是药价过高的问题）没有任何改变，反而愈演愈烈。2017年，美国FDA批准了2个CAR-T和1个基因治疗药物，而这些药物的价格不出意外的都在几十万美元。
换个角度去看，按照存在即合理的原则，作者在书中揭露的医药行业的种种操作，无疑是这个行业应当遵循的原则。小编在看完这本书后的感受是，尽管作者的初衷是抨击医药公司，客观上却起到医药行业通用商业模式的科普作用，至少对小编本人如此。
以药物定价为例，作者认为医药公司的策略是“药物的价格并不由其研发成本所决定，而是由它们在预防和治疗疾病中的价值所决定的”。在小编看来，这是任何一家商业公司必然的定价策略。一个常见的段子是健康是1，其他都是0。因此，药品的价值无法衡量，就像不能为爱情开价一样。除非政府管制，医药公司给药品的定价一定是现有支付系统能承受的最高价格。
接下来，作者谈到了创新，认为真正的创新来自政府资助的研究。毫无疑问，基础研究是一切应用的前提。临床转化一定是建立在大量的基础研究上。科学和技术是两个不完全相同的概念。科学追求新颖，而技术追求稳定。以目前如火如荼的抗体药为例，2017年的销售额已经突破1000亿美元，而关于单克隆抗体技术的研究可以追溯到上个世纪七十年代。作者提到医药公司都在等待“戈多”，即大学和研究机构的发现。这恰恰反映这一行业的研发规律。围绕高校和研究机构布局并建立密切合作关系，是医药公司应当采取的研发策略。
之后，作者详细描述了医药公司销售和学术推广的各种做法（七-九章），这些在医药行业早已司空见惯，这里就不赘述。市场和销售人员值得好好读读。以PD1抗体为例，目前正在开展的临床试验就有几百项。可以想象，这些试验背后的药品在上市后，最终拼的还是市场和销售。
专利是医药公司的立身之本。这部分内容结合仿制药部分来看，给制药行业从业人员详细描绘了专利保护的攻防战。在小编看来，专利保护是推动创新的源泉，对各行各业都是如此，不能只苛责医药行业。另外，药品研发周期长，相应的延长专利保护期在情理之中。
《制药业的真相》主要描述的是美国的医药市场，而美国市场贡献了医药公司销售额的很大一部分比例。在小编看来，全球医药市场可以分为两块，一块是美国市场，一块是美国以外其他国家和地区的市场。因此，我们经常可以看到生物技术公司在合作中，可能会将某个国家或者美国以外地区的开发权转让给其他公司，而美国市场的开发权往往留在自己手中。可以说，任何一家医药公司要想在全球范围获得影响力，必然要进军美国市场。
美国市场之所以如此独特，根本原因是美元在全球贸易结算体系中的统治地位。美国的GDP目前仍是全球第一，而美国医疗支出占GDP的比例在全球也是第一，几乎是很多发达国家的两倍，相比发展中国家优势则更大。美国在医疗领域的投入，带来很多疾病更佳的治疗效果。以癌症为例，美国癌症病人的5年存活期显著高于中国。
然而，其他国家不能仿效美国的模式。美国凭借“美元是世界货币”这一优势，从全球获得资源，来维持庞大的医疗产业及其他行业。理论上，美联储只要开动印钞机，全世界人民就得为美国人民买单，包括医疗账单。
对中国来说，显然不能完全效仿美国的模式。美国医疗系统为人诟病的一大问题是投入产出比低。尽管医疗支出占比在发达国家中最高，但普通民众的健康水平却不高。预防是性价比最高的医疗手段。光“管住嘴，迈开腿”之类的生活方式的转变，就可以有效降低各种慢性代谢类疾病的发病率。美国的医疗模式不可复制。中国目前正在大刀阔斧的开展医药行业改革。小编觉得中国重点应学习美国FDA关于药品申报的管理流程，包括严谨和创新的平衡，而对于药品定价及医保支付，必须采用适当程度的政府介入的形式。既要让医药行业成为创新的典范并获得合理的回报，又不能让其成为暴利行业。否则中国经济发展的红利会被医疗系统吞噬，无力开展其他重要的事情，包括祖国统一。小编觉得药物研发是一个治病救人、造福人类的行业，从业人员应当有一些理想主义的情怀，利润不应该是这个行业唯一的追求目标。
作为技术背景的医药行业的一员，小编非常能理解《制药业的真相》一书作者的观点。然而，随着接触这个行业的时间增加，越发觉得作者观点的片面。这也是纯技术背景的人看待产业界通常犯的错误——重技术轻管理。医药行业和其他行业本质上并无二致，要想成功，就必须遵循商业的客观规律。由于医药行业和人类的健康息息相关，又有其特殊性。其他行业也有类似的问题，例如IT行业的发展带来的个人隐私问题。关于市场经济调控，经济学界一直有凯恩斯主义（政府适当管理）和自由主义两种观点。小编认为，结合美国医疗系统的得失和中国的国情，包括中国传统文化中的中庸之道，中国的医疗系统应当走以市场调控为主导、政府适当监管的模式。
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