书心剑律丨冰的研究：房颤冷冻球囊消融的空白期复发与术后12月的成功率

房颤冷冻球囊消融目前已成为常规房颤射频消融术的可替选择。房颤射频消融术后的空白期内复发（ 早期复发 ）在临床中较常见，但早期复发的临床意义目前存在争议。那么，房颤冷冻球囊消融后的早期复发是否具有临床意义呢？近期在 J Cardiovasc Electrophysiol 发表了一项来自意大利的单中心研究，通过持续心律监测评估真实的冷冻球囊消融成功率，从而评价冷冻球囊消融后的早期复发在术后12个月随访的重要性，结果值得我们借鉴。

该研究入选了60名首次接受房颤冷冻球囊消融术的患者（其中34例为阵发性房颤，占56.7％ ） ，所有患者术后均植入心内监测装置。结果显示，空白期后的12个月手术成功率为55％。非阵发性房颤患者晚期复发率（19/26，73.1％）较阵发性房颤患者更高 （ 8/34，23.5％， P ＜0.001 ） 。有17例（28.3％）患者出现早期复发，其中14例（82.3％）随后出现晚期复发；剩下的43例患者中，只有13例（30.2％）在空白期后出现复发（ P ＜0.001 ） 。通过早期复发预测晚期复发的敏感性为51.8％ （95％ CI ：31.9％～71.3％ ） 、特异性为90.9％（95％ CI ：75.7％～98.1％ ） ，阳性预测价值为82.3％（95％ CI ： 56.6％～96.2％）、阴性预测价值为69.8％（95％ CI ：53.9％～82.8％ ） 、阳性似然比为5.7(95％ CI ：1.8～17.8)。多变量分析提示非阵发性房颤（ HR ＝3.113；95％ CI ：1.309～7.403； P =0.010 ） 和早期复发（ HR ＝3.453；95％ CI ：1.544～7.722， P =0.003 ） 是预测房颤冷冻球囊消融空白期后复发的独立预测因素。

该研究通过持续心律监测结果提示，阵发性房颤单次冷冻球囊消融术的12月成功率为76.5％。早期复发对消融失败的预测成功率达到80％以上。