主要观点总结
本文基于《2023年国家医疗服务与质量安全报告》的数据，对全国二级、三级医院的医疗服务能力、效率及专科CMI情况进行了分析。结果显示，医疗服务广度有所下降，而难度和效率保持稳定。各专科CMI分布中，外科体系特别是心脏大血管外科具有优势。三级公立医院与二级公立医院在CMI中位数上存在较大差距，但部分优秀二级医院的头部专科技术水平超过一般三级医院。
关键观点总结
关键观点1: 医疗服务能力下降
全国二级、三级医院医疗服务广度下降，DRG组数的中位数也有所降低。
关键观点2: 医疗服务难度和效率保持稳定
全国二级、三级医院医疗服务难度保持稳定，CMI的中位数两年均为0.84。同时，住院费用效率也保持稳定。
关键观点3: 各专科CMI分布情况
外科体系特别是心脏大血管外科在各类型医院各专科CMI分布中具有优势。三级民营医院心脏大血管外科的CMI高于三级公立医院。
关键观点4: 二级公立医院与三级公立医院CMI中位数的差距
二级公立医院与三级公立医院在CMI中位数上存在较大差距，但部分优秀二级医院的头部专科技术水平超过一般三级医院。核心差异在于外科体系，CMI前三专科为三级医院兜底专科。
正文
图 苏大附一院
全国二级、三级医院医疗服务广度下降。
DRG组数的中位数由330降低至311
三级公立医院DRG组数的中位数由595降低至594
三级民营医院由207上升到211
二级公立医院由378降低至376
二级民营医院由72降低至66
全国二级、三级医院医疗服务难度保持稳定。
CMI的中位数两年均为0.84
三级公立医院CMI的中位数由1.01降低至1.00
三级民营医院由0.87上升到0.88
二级公立医院两年均为0.80
二级民营医院两年均为0.77
全国二级、三级医院住院费用效率保持稳定
费用消耗指数的中位数两年均为0.82
三级公立医院费用消耗指数的中位数两年均为1.01
三级民营医院由1.17上升到1.21
二级公立医院两年均为0.72
二级民营医院由0.78上升到0.79
全国二级、三级医院住院时间效率下降
时间消耗指数的中位数由1.04上升到1.05
三级公立医院时间消耗指数的中位数由1.04降低至1.03
三级民营医院由1.04上升到1.05
二级公立医院由1.02上升到1.03
二级民营医院由1.08上升到1.09
图 苏大附一院
从各类型医院各专科CMI分布情况可以看出：
①外科体系的CMI具有天然优势；
②CMI最高的专科为心脏大血管外科，三级民营医院比公立医院更高；
③CMI前三专科为心脏大血管外科、神经外科、胸外科；
④其他外科CMI优势不明显，头部内科CMI超其他外科；
⑤专科内各类型医院除CMI前三专科之外，差距不大。
三级公立医院各专科CMI中位数均超过三级民营医院(=0.14)
差距较大专科：神经外科(≥0.55)、胸外科(≥0.27)、骨科(≥0.19)
差距较小专科：眼科(≤0.01)、消化内科(≤0.03)、耳鼻喉科(≤0.04)
二级公立医院与三级公立医院CMI中位数差距较大(=-0.33)
差距较大专科：心脏大血管(≥1)、神经外科(≥1)、胸外科(≥0.7)
差距较小专科：眼科(≤0.04)、消化内科(≤0.05)、新生儿科(≤0.13)
二级公立医院前5%专科CMI超三级公立医院中位数(=0.15)
差距专科：仅有胸外科(≤0.02),其他专科均超三级公立医院中位数
优势专科：心脏大血管外科(≥0.31)、新生儿科(≥0.26)、骨科(≥0.2)
部分优秀二级医院或将升级为三级医院。
核心差异在外科体系，CMI前三专科为三级医院兜底专科，一些优秀二级医院头部专科技术水平超一般三级医院。
