李浪：优化高危心梗后患者抗血小板治疗方案

对于抗栓方案的选择，指南中已做出非常明确的推荐。对于冠心病患者，特别是ACS患者，在进行抗拴治疗时，首先应按照评分标准进行评估——GRACE评分进行缺血风险评估，CRUSADE评分进行出血风险评估，根据两项评分结果进行权衡。但由于两项评分标准的指标有许多交叉部分，许多时候患者既存在高出血风险，同时合并高缺血风险，会使抗栓方案难以选择。根据指南，高出血风险会影响抗栓治疗策略与疗程。因此需要结合患者既往病史权衡利弊，综合判断，最后选择即安全又有效的药物抗栓治疗方案，使患者获益最大。

对于既往有心肌梗死的高危患者，指南推荐若无禁忌证，应进行标准的双联抗血小板药物治疗，即阿司匹林＋一种P2Y ₁₂ 受体抑制剂。对于P2Y ₁₂ 受体抑制剂的选择则应根据患者实际状况进行评估。如急性发作的患者，存在高危血栓，需进行急诊PCI，则需要血小板的快速抑制，会选择起效相对较快的替格瑞洛。根据指南推荐，标准的双联抗血小板药物治疗应进行一年，但对于某些特殊患者，会根据情况选择适当延长DAPT时间。