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2024 EAU现场速递｜全新视角下的前列腺癌诊疗：2024版EAU指南亮点解析

昭昭医考官方 · 公众号 · · 2024-04-10 18:00

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关键信息

在前列腺癌诊断方面，2024版 EAU指南强调了MRI及穿刺前进行风险评估的重要性，并推荐了结合临床数据进行风险计算的方式，这将有助于医生们更精准地评估患者的疾病状态和潜在风险。同时，新版指南强调了在HRR基因检测标本中，当肿瘤组织不可及时使用ctDNA液体活检作为替代选择的重要性。

在前列腺癌治疗方面，2024版 EAU指南更新删除了2023版关于中危PCa进行盆腔淋巴结清扫（PLND）的推荐，强调了对于接受淋巴结清扫的高危PCa患者应进行扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND），同时强推荐对于未经治疗且携带HRR或BRCA突变的mCRPC患者使用奥拉帕利与阿比特龙的联合治疗。

对于术后淋巴结转移的患者，因其预后较差，风险较高，指南推荐术后首选以戈舍瑞林植入剂为代表的ADT进行辅助治疗。

专家简介

魏强

教授主任医师

四川大学华西医院泌尿系统疾病中心主任

泌尿外科学科主任博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会副主任委员

中国医师协会泌尿外科学分会副会长

中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员

中华医学杂志英文版（CMJ）及Journal of Evidence-Based Medicine编委;

中华泌尿外科杂志常务编委

professor

引言

第39届欧洲泌尿外科协会（EAU）年会已于近日在法国巴黎正式拉开帷幕，会议聚焦学术热点，汇聚前列腺癌等泌尿肿瘤领域的最新科学进展，吸引了全球学者的目光。CCMTV泌尿外科频道记者诚邀 四川大学华西医院魏强教授 与大家分享2024版EAU指南在前列腺癌领域的更新亮点。

魏教授，在本次的EAU指南更新中，前列腺癌领域有哪些值得关注的新进展？

魏强教授：

在前列腺癌诊断部分，基于目前在前列腺癌领域取得的有关诊断的最新进展，2024版EAU指南也相应进行了更新，以下内容值得重点关注：首先在前列腺穿刺方面，新版指南建议，在行MRI及穿刺前应进行风险评估，结合临床数据的风险计算器有助于确定前列腺癌的潜在风险，这些临床数据包括年龄、直肠指检（DRE）结果、PSA水平、前列腺体积等，从而兼顾前列腺癌检出率和穿刺次数。在基因检测方面，新版指南在HRR基因检测的标本中增加了对ctDNA液体活检的推荐，强调当组织标本不可及时，ctDNA检测可作为替代选择。

在前列腺癌治疗部分，针对局限性前列腺癌（PCa）是否进行盆腔淋巴结清扫 (PLND) 的建议，2023版指南推荐中危PCa根据转移风险进行PLND，新版指南则删除了中危PCa进行PLND的推荐；另外，2023版指南建议对于高危及局晚PCa患者行扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND），而今年的指南更新强调对于接受淋巴结清扫的患者，应进行ePLND。

图 1.2023EAU指南：推荐中危PCa，根据转移风险行ePLN

图2 2024EAU指南：中危PCa不再推荐行PLND

图3 2023EAU指南：推荐对高危PCa 进行 ePLND

图4 2024EAU指南：推荐在接受淋巴结清扫的高危PCa患者中，应进行ePLND

同时，在晚期mCRPC部分也更新了治疗推荐，对于未经治疗且携带 HRR 或 BRCA 突变的mCRPC患者，新版指南强推荐使用奥拉帕利与阿比特龙的联合治疗。

图5 2024EAU指南：新增建议，强推荐对于未经治疗且携带 HRR 或 BRCA 突变的mCRPC患者使用奥拉帕利与阿比特龙的联合治疗

魏教授，您如何看待今年EAU指南更新对于中危PCa不推荐进行PLND，对于高危PCa建议在接受PLND的患者中，应进行ePLND？结合您的临床诊疗经验，您认为应如何治疗前列腺癌根治术后淋巴结阳性的患者？

魏强教授：

近年来，针对是否进行扩大淋巴结清扫一直存在争议。指南的更新源于临床研究的结果。一项纳入6883名接受RP和PLND的中危PCa的研究，结果显示仅2.9%的中危患者存在淋巴结转移。

此外，一项纳入27项研究的系统回顾和荟萃分析表明，中危PCa相较于高危PCa，使用PSMA PET 检测淋巴结阳性的敏感性（93% vs. 54%，p=0.008）和阴性预测值（96% vs. 83%，p=0.044）显著更高。鉴于PLND缺乏生存获益明确证据，因此对于 PSMA PET 阴性的中危患者，综合安全性考量，可省略PLND。综上，2024年EAU指南删除了中危PCa行PLND的推荐。

ePLND有助于明确分期，但EAU指南更新提示PSMA-PET/CT和ePLND对于分期准确性各有优劣，ePLND可以提供准确的LN分期，而术前 PSMA-PET/CT通常对于PCa分期更为准确，两者均有漏诊淋巴结转移的可能。因此，需要在术前和患者明确PLND和PSMA-PET/CT的获益及风险。对于接受PLND的高危局限性或局晚PCa，根据最新EAU指南推荐，进行ePLND。

对于术后淋巴结转移的患者，由于其预后较差，风险较高，指南推荐术后首选ADT进行辅助治疗。SWOG S9921研究表明，对于高危局限性PCa，使用含戈舍瑞林植入剂的CAB方案治疗2年，10年OS率为87%，10年DFS率为72%。戈舍瑞林植入剂也是迄今为止唯一具有10年OS获益的LHRH激动剂，疗效确切显著，安全性良好，可作为高危局限性PCa术后辅助治疗的首选。

图6 SWOG S9921研究设计及结果

小结

作为泌尿外科界最具权威性的指南之一，EAU指南每次更新都备受瞩目。2024版指南的更新在前列腺癌诊断和治疗方面带来了重要进展，这不仅深刻影响着医生们的临床实践，也为前列腺癌患者提供了更多、更有效、更完善的诊断和治疗选择，有望为其生存和生活质量带来积极的改善。

参考文献：

1. Kuperus JM, et al. Urology. 2022 Jul;165:227-236.

2. Stabile A, et al. Eur Urol Oncol. 2022 Feb;5(1):1-17.

3. Mattei A, et al. Eur Urol. 2008 Jan;53(1):118-25.

4. Yaxley JW, et al. BJU Int. 2019 Sep;124(3):401-407.

5. CSCO prostate cancer guideline version 2023.

6. Hussain, et al. Clinical Oncology vol. 36,15 (2018): 1498-1504.