乳腺假体在日常工作中常会遇到，正确评价假体的完整性对于每一位影像工作者都是必要的。乳胶硅胶假体的破裂通常在没有任何临床症状下发生，只是偶然的呈现在影像检查中。由于应用外科手术方式从乳腺实质及淋巴组织中去除破裂的假体是一件非常困难的事情，因此对于假体破裂的早期诊断就显得至关重要。相反的，错误的诊断将引导未发生假体破裂的患者接受不必要的外科手术。虽然乳腺钼靶X线不能敏感的显示假体内包膜的破裂，但是在显示包膜外破裂后游离硅胶时是一种有效并且最常用的影像检查手段。超声可以显示假体内部的结构，是一种经济实用的影像检查手段，可用于假体破裂的初筛。常见假体包膜内破裂的超声表现为典型的“匙孔征”和“套索征”，以及“包膜下线征”及“折梯征”。包膜外破裂可有“暴风雪征”以及回声增粗表现。磁共振评估硅胶假体破裂最为准确可靠的方式，并且它对于外包膜及内包膜破裂的诊断敏感性均非常高。内包膜破裂在磁共振上除表现为“匙孔征”、“套索征”、“包膜下线征”外还表现为“意大利面征”。磁共振专有的硅胶假体序列，对于这些征象的显示非常敏感，且能发现极少量的假体破裂外溢的内容物。
图1 a：为正常硅胶假体的解剖示意图，内层（紫色）为假体的弹性膜，外侧（白色）为假体外的纤维包膜；b：当内层弹性膜发生破裂时，硅胶游离到纤维膜与弹性膜之间的夹层中；c：外层纤维膜的破裂使得囊内的硅胶溢出至周围乳腺实质中。
图2：钼靶左乳MLO位示：硅胶假体前缘呈波浪状改变，这种现象需高度怀疑假体完整性存在问题，后经超声证实为包膜内破裂。
图3：硅胶假体局部凸起。（a）钼靶左乳MLO位示硅胶假体上缘局限性凸起，暴露了该硅胶假体可能存在的完整性问题。（b）定向超声检查不仅显示了局部凸起，更发现凸起下方弹性包膜向内塌陷，提示包膜内破裂。
图4：左乳钼靶MLO位显示左乳腋尾部胸大肌前见广泛的游离硅胶，为外包膜破裂的表现。
图5：在超声下确定假体类型。（a）超声影像在硅胶假体外侧可见超声失落现象（括号所示）是由于声波透过硅胶内容物的速度稍慢导致假体后方的正常软组织显得较远，引发假体外层正常的被囊壁（箭头）显示的断断续续的一种假象。（b）另一个患者的超声图像显示在硅胶假体与周围软组织的接触面上并没有产生失落想象。
图6：超声显示正常的纤维囊-假体弹性包壳复合体为三层线样结构，在上面这幅图的插图中（活体内）最表面的强回声线（绿色箭头）代表的是最外层的纤维膜，然而最深部的高回声线（黄色箭头）代表的是假体弹性包壳的内表面，中间高回声的线实际上是纤维膜的内表面（蓝色箭头）与假体弹性包壳外表面（白的箭头）的组合。为了做参照，左边插图是将硅胶假体（非活体内的）放入水中后进行的超声下包膜成像，（白箭头）代表了假体弹性包壳的外表面，（黄箭头）代表了假体弹性包壳的内表面。
图7：硅胶假体正常的垂直分量。不同厂家生产的硅胶假体可能存在一些差异。（a）超声的阵列图像（上面一副图）以及宏观成像（下面一幅图）弯曲的高回声线与触诊时触及的致密区相一致（箭头示）。（b）这例硅胶假体超声图像及插图显示了一小片由于三层膜其中一层局部剥落形成的硅胶碎片，表现为包膜下线影。
图8：超声下硅胶假体包膜内破裂的的征象。（a）图像显示了“匙孔征”或叫“套索征”（b）显示了包膜下线征（箭头），描绘了假体的包壳被囊内硅胶推挤的表现。（c）图显示的是“折梯征”，薄的回声线与探头走向平行，代表了崩解后被液态硅胶包裹的假体弹性包壳。（d）展示了由于硅胶从囊内挤出，包膜的三层结构完全显示的图像，假体内部回声增强，短的包膜下线影也显示的很明显。
图9：超声下假体包膜内破裂的伪影。（a）图显示的是平行于假体包膜复合体的密集的平行线样影。（b）图显示的是贯穿假体部的散在分布的低回声区。这些假象与折梯征相似，这些征象是由于时间推移，硅凝胶聚集导致的。（c）图显示的是一个典型的假体弹性包壳的皱褶，可以看见3层结构的折叠（白色曲线所示）。（d）图显示了纤维包膜上多发粗大的钙化，纤维包膜边缘粗糙（箭头）且后方伴声影（*号），这使得3层结构模糊不清。
图10：超声下包膜外破裂的征象。（a）图显示大片的回波噪声（暴风雪征）由乳腺实质中游离的硅胶假体产生（*号），（b）图显示了一个高回声的包块（箭头）伴有后方声影（*号），与插图中乳腺钼靶X线摄影片所示的高密度灶一致，是一个硅胶包裹形成的肉芽肿。（c）图是腋部的超声，我们可以看到腋下淋巴结被回波噪声所掩盖，仅可以见到部分皮质结构（箭头），这种现象仅见于包膜外破裂后硅胶游离。
图11：假体内硅凝胶渗出的表现。（a）右乳钼靶MLO位示在邻近假体的乳腺实质内可见一椭圆形的等密度结节（箭头所示），（b）同样是这个结节，在3年后体积增大且密度增高（箭头所示）。（c）靶向超声检查显示在乳房内淋巴结中见暴风雪样声像表现的结节，是由于假体包膜外破裂形成的，而其余假体囊内部分是呈无回声表现的（*号所示），而假体的包膜复合体结构是正常的，这种现象是由于硅凝胶的渗出导致的。
图12：T2压脂序列显示右乳由于安装了周围含有顺磁性物质的组织扩展器而呈现明显的磁敏感伪影（虚线圈所示），导致右侧乳腺及胸大肌的结构无法显示。
图13：正常单腔硅胶假体的MRI表现。（a）示在T2加权图像中硅凝胶呈均匀的中等信号改变，并可以于假体前面观察到一个正常的假体包膜折叠形成的皱褶，黄箭头所示为皱褶的基底部，白箭头所示为皱褶的顶部。（b）示在T1加权图像上硅凝胶呈均匀的低信号改变。（c）反转序列同时抑制了脂肪和水的信号，呈明亮的高信号。
图14：磁共振成像显示假体轮廓的异常。（a）T2加权像显示右侧假体后外侧局部疝出，局部形成锐角。（b）示T2加权左乳内后局部隆起（*号），后外侧形成疝（箭头所示），囊内见破裂塌陷的内包膜呈意大利面样表现。
图15：MRI包膜内破裂的表现。（a）T2加权像表现为匙孔征和套索征（箭头所示）以及包膜下低信号线征（*号所示）。（c）T2加权示右乳多层低信号的曲线漂浮在硅凝胶中，形成意大利面条征（箭头所示）。
图16：磁共振包膜内破裂的伪影。（a）T2加权见平行于假体包膜的多层低信号的线（箭头所示），是由于假体表面与周围组织交界面成分突然发生改变导致的伪影。（b）图所示的低信号弧线是心脏搏动导致的相位编码伪影。（c、d）轴位及冠状位示47岁的女性的假体，形态畸形并可见正常的皱褶，表现为与假体包膜垂直的低信号线。
图17：包膜外破裂的MRI表现。（a）箭头所示STIR序列中见假体边缘局部中断，内部硅凝胶外溢。（b）轴位T2图像显示左侧假体外后局部剥落游离至腋尾部。（c）轴位T2图像显示右侧假体内侧胸骨旁见结节状包块，呈高信号，证实为游离硅胶形成的肉芽肿性物。（d）轴位硅胶选择性MR序列示由于右侧硅胶假体破裂导致的右腋部硅胶相关性淋巴结病，其信号比单纯的假体内硅凝胶的信号更为复杂。
图18：轴位T2加权（a）及STIR（b）显示硅胶假体的破裂，半固态的硅凝胶发生龟裂，呈“小熊软糖征”。
原文：
Radiographics. 2017 Mar-Apr;37(2):366-382
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