中医药会从你生活中消失吗？

▲  古承蒲的专业，其实来自多年沉浸于中药房的实作中。摄：徐翌全

古承蒲是台湾新北市“忠春参药行”老板的媳妇。她原本是护理师，第二个孩子出生后辞职回中药房，加入夫家这份事业。除了传统的业务，忠春参药行还发行了一支App，可以查方剂、查药材，一派“老传统大踏步进新时代”的姿态。

“你知道哪个是哪个？”接受访问时，古承蒲指着黄耆和甘草“考问”起记者。不要说记者和一般民众多半认不得，在学校曾修习中药——现行规定是16学分的合格药师，也容易搞混长相类似的黄耆、甘草、防风、党参；更分不清何首乌、熟地黄、干生地。在我们眼里，它们都乌漆麻黑的。

“但是我们就是知道，”古承蒲说，对中药房工作、学习多年的从业人员来说，即便黄耆、甘草都斜切片后，别人觉得“差不多”，他们就是知道摸起来有多不同，软硬、毛细孔及切后的纹路差异都很大。何况每天调配药材，一次从百草柜中抓出15、20味药，不同西药读对药盒、品名，中药总要认得了药材，才能辨得出有没有抓错药、漏抓药。经验老到的中药商，也能立即分辨药材好坏，连中医药学院的教授们，也都得时时谘询老师傅。

古承蒲的专业，其实来自多年沉浸于中药房的实作中。不过，她和退伍后就在家传中药房工作的老公，除了中药商公会162小时的培训，每年还要接受卫福部或公会的在职教育训练。古承蒲特别强调，中药调配、熬制，有赖丰富经验的传承，在过去，中药知识、技艺全赖师徒相授。

然而，与其他年轻从业人员一样，即便热爱中药，心甘情愿地每天切药、包药、送往迎来解决客人五花八门的疑难，在热烘烘的锅炉前熬制、炒药，但他们没国家认定的专业身份，她形容，“23年来妾身未明”。甚至，台湾政府的新政策，恐怕要让她一生的志业和一身的技艺从此埋没。

▲  中药房的药草柜中药种类繁多。摄：徐翌全

知名枇杷膏被认定为伪药

不过，和年过80的郭丰裕比起来，古承蒲“幸运”多了，她“只不过”是可能因为政府推动的新政策失去专业资格；但另一位中药界的前辈，年过80的郭丰裕此刻面对的，是司法追诉。

郭丰裕主持的“庆余堂参药号”座落于台北市信义路，顾客一走进去，满室中药草的馨芳，这是华人熟悉的味道。调配人员站在一格格抽屉的百草柜前，在高台上将药材切成一段一段、一片一片，把一味一味的药材放在方形白纸上，像礼物一样一包包摺叠好。

从外观看起来，庆余堂和一般传统中药房没有什么不同，但它以古法制造的枇杷膏的名声早就传到台湾以外。学校老师、电视台记者、主播、广播电台播音员或者歌手，举凡“靠声音吃饭”的人，几乎没有人不知道这家百年老字号。

但上述人等，包括香港歌神张学友在内恐怕都不知道，这一罐颜色介于黑褐之间，浓稠远胜过蜂蜜，被视为养“声”珍品的中药枇杷膏，已经被台湾卫生单位认定为“伪药”。

上月22日，庆余堂负责人郭丰裕被检察官依“违反药事法”起诉。两年前，他也曾经被依照同样的情节，当时被判刑4个月、缓刑2年。

“在我们国家的管理规定，要把‘祖传秘方’提供别人治病，就是药物，就是要注册，你没有申请注册、就是制造伪药，”卫生福利部中医药司副司长高文惠话说得很坚定。

「有受访者强调，老字号中药房总得保护“祖传秘方”，怎么可能什么都公开？不过高文惠强调，基于商业考量，医药品也可有智慧财产权等保护方式有限度开放原料配方。」 

然而上头这一套管理观念，不尽符合华人社会对中医药的使用习惯，老药铺“祖传秘方”这种代代相传、有历史的验方，加上众人口碑便已足以验证品质或疗效。

但主管机关仍强调时代不同，整体公共利益要“科学”思考。高文惠说，“利用自身经验、个案推荐，已不符现代化的社会、理性的眼光，过去时代资讯不发达，才会‘神农尝百草’，可能有效、但也可能有人受害。”

对传统药铺而言，为什么不能为这些“祖传秘方”办理申请登记？

兼任“台湾中药从业青年权益促进会”会长的古承蒲说，如果中药铺要预先制作好药品，贩售给不特定的客人，就要去申请GMP（优良药品制造规范）药厂认证。这需投入大笔资金、成本，申请药证还要求公开处方。也有受访者强调，老字号中药房总得保护“祖传秘方”，怎么可能什么都公开？

不过高文惠强调，基于商业考量，医药品也可有智慧财产权等保护方式有限度开放原料配方。

如果不走“申请GMP”这条路子，另一个折衷方法就是庆余堂现在的做法：要求买枇杷膏的顾客“先预订，三天后取货”。因为中药房只卖给“特定客户”，也就是形式上必须符合“接收了订单后熬制药品”。

▲  抗议民众举着标语高喊口号希望官员出来对话。摄：徐翌全

政府希望西药师管理中药

像郭丰裕、古承蒲这样的传统中药房经营者和从业人员，现行的法规怎么为他们定位？

1993年，台湾卫生主管机关停止发放中药商执照，过去在中药房帮客人调剂、配药的师傅，被归类为“列册中药从业人员”。也就是在1993年前取得中药商执照者，未来可以继续依“固有成方”为客人调配丸、散、膏、丹及煎药，但其中不能含有毒剧中药材。

“列册中药从业人员”在1993年之后就停止登录，之后再有人希望从事相关工作者，就得取得药师或中医师的证照。

然而，近年来投入中药产业的药师寥寥可数，估计20年仅新增200名药师。古承蒲说，这些药师，又“几乎都是家里本来就是中药房的孩子”，甚至有人根本不执业，只将牌照租给别人。

新北市中药公会理事长王荣南年过60，在板桥开中药房多年。他9岁就在中药房里面当“囝仔工”（童工），后来也到中国大陆学中医，如今60多岁的他，已经是列册人员中最年轻的中药商。“讲白一点，政府希望西药师管理中药、不要中药房的存在。”但他反问：到西药房去抓中药补品，这符合民众的消费习性吗？

王荣南说，多年前卫生单位已经“拿走”他们从业人员调剂权，因为所谓“调剂”是药师的责任，可请领健保给付。如今中药商剩下“调配”权利，也就是民众自费要求中药房协助，因应个人不同需求将药材制作成丸、散、膏、丹、汤等型态。例如药丸制作，是将药材烘烤干燥、磨粉后，和蜜变成药丸，可依据客人口感软硬少量制作、便于携带。王荣南形容，这种中药房提供的“客制化”服务，“是卖尿布、保健食品的西药局无法提供的。”

王荣南认为，传统的从业人员至少需要5年，几乎天天浸淫在中药，才可能练成扎实的功夫。这在学院学不到，有学历、资格的教授也没有这样的能力教学。西方药学知识当然有优点，但毕竟与中药思维完全不同，但西药师取得证照后，西药、中药都可以管，“实在不太合理”。

「“屏东县恐怕将是第一个没有中药房的县市，”王荣南说，这几年看中药房招牌一块块卸下来，偌大的屏东县也只剩下70多家中药房，而老板们平均70多岁。」 

穿越一甲子的中药铺，也常是一个社区熟悉、信任的地方守望者。一个客人带着包药材进来，询问朋友送的药材到底是什么？还能放多久？中药房老板热切地提醒：人参跟白萝卜不能同时食用，因为白萝卜生时是凉性，熟时是温性，生吃白萝卜会影响人参的效果。

或者，服用人参期间不能喝茶，因为茶叶中含有鞣酸，会降低甚至破坏人参中的有效成分；又或者在客人上门采购药膳食材时，提醒其中哪些不适合体寒的人......。

在宜兰市经营85年中药房的陈壁煌、陈楷桦父子，分别是第三代、第四代。陈壁煌通过了中医师检定考试，也是当年的列册人员。从小跟着家人分装、炮制药材像是做家事，看着爷爷、爸爸传递养生之道，儿子陈楷桦很早就决志要担下传承之责。 陈楷桦最后选择南京中医大学念中医，“想念中药，但（台湾）没有中药系”，而他们认为，台湾中医科系的训练却又过于西化，例如中药炮制也无系统教学，远不如30年前那一代的囝仔工，他想学“在中药房用得到的。”

“中药房买卖的不只是中药，还有人情、还有健康养生，”陈楷桦说，中药不是治病的产业，预防医学、“未病先防”，是他看到的未来，“但就怕政策让他们新生代没有追寻的目标。”这几年也从事批发买卖的陈楷桦，走访宜兰县市各地中药房，就亲眼看到一家家老中药房关门。

列册中药商凋零，中药房也一间间消失，根据中药商业同业公会全国联合会统计，1993年至2008年，15年间就减少了4805家中药房，平均每年减少320家，其后也以每年平均200家的速度消失。 “屏东县恐怕将是第一个没有中药房的县市，”王荣南说，这几年看中药房招牌一块块卸下来，偌大的屏东县也只剩下70多家中药房，而老板们平均70多岁。新北市、宜兰，还有许多传承四、五代的百年药铺子收摊。

王荣南警告，制度再不做出根本性改变，中药房会先从屏东消失。

▲  图：台湾中药房消失的速度

亚洲多国中医受重视

11月7日正值立冬，传统的进补日向来是中药房生意最热的时候。但此时却有大批中药商不顾生意，集合在卫生福利部抗议，因为他们好不容易等到政府提出相关法规，把他们的专业定位为“中药材管理技术士”，但现在却要禁止他们“按消费者自用需求调配而成之传统丸、散、膏、丹及煎药之零售”。

古承蒲说，制剂批发、药材零售之外，真正重要的依固有成方调配药材，丸、散、膏、丹及煎药、切片、磨粉，这是他们技艺之精髓，例如四物汤，他们可以代客煎药，或是依据客人需要制成药丸。如果禁止他们从事主要业务，这个技术士等于是断手断脚，“这样还需要中药房吗？”希望承继中药文化、传统炮制古法等从业人员，“何必考技术士呢？”

传统中药铺的式微，来自于像陈楷桦、古承蒲这样的青年中药商业者的资格不被承认。但他们对自己的专业非常有自信，期待政府建立完整的教、考、训、用的制度，给予资格、认证，“我们都准备好了！”

陈楷桦也发现，中药商开始集结、抗争，宜兰也有不少中药房后代的年轻子弟，近期虽没继续留在中药房工作，但都陆续回来询问、参与，“看来不少人有心投入中药产业，但不得其门而入。”

如果放眼同样使用中药的中国大陆、南韩、香港和新加坡等国家和地区，可以发现他们大都有类似中药技术士、调剂员或药工之资格认证，例如：

香港：香港中医药管理委员会负责制定各项中医药的规管措施，其中清楚载明，中药材零售，即中药材配发：“根据或按照任何注册或表列中医开出的处方而调配和供应中药材”。

新加坡：在新加坡卫生部积极推动下，由新加坡中药团体联合委员会属下5个中药公会、商会创建中药学院，与北京中医药大学合作办学，是中国境外最早的中药学院。

中国大陆：提出“老药工”的国家型计划，传承学习技术，有意识地推销药材。

南韩：1996年设立“韩药师”。

「中药商业全国联合会理事长朱溥霖表示，不应该再用“西药脑”管中药事，政府应尽速设立“专属”中药专业人才培育的管道及制度。」 

该不该给予中药商专业资格认证，牵涉到医疗专业分工及利益划分，中药商、中医师及药师三方意见对峙，目前没有一方肯让步。

药师公会发言人沈采颖说，中、西药物间可能互斥，而九成九的台湾人吃西药和中西药混搭，“未受过西药训练的中药材管理技术士，是否有能力判断什么药会互斥？”台湾药师公会强调药师的专业性，以生物学、化学为基础理解中药，提出口号“中药松绑、安全不保”。

基层中医诊所找不到中药师，不少中医师得忙着为病患问诊把脉、穿梭诊间为病患针灸，还得自己来配药。有中医师主张，中药应该由“中药师”把关。

接着12月5至7日，一连3天，意见分歧的药师、中医师及中药商分头召开记者会，或者号召同行到卫生福利部抗议。

中药商业全国联合会理事长朱溥霖表示，不应该再用“西药脑”管中药事，政府应尽速设立“专属”中药专业人才培育的管道及制度。一个药师不可能管西药、中药，甚至可以管兽药。然而现状却是，“能做（中药商）的不想做、想做（中药商）的不能做。”

▲  12月7日，台湾各地中药业者至卫福部抗议。摄：徐翌全

中药房延续与商机的思考

未来，中药人才到底哪里来？中药房真的会消失于常民生活及记忆吗？

“重点是各守本位，”台湾医事法学会常务理事余万能说，处方、调剂是医师专业，依消费者需求代客煎药则是文化传统。然而，如今无中药商资格的中药房子弟希望取得资格，还是应该审慎。即便是依据固有成方，预先做成丸、散、膏、丹、汤剂，在《药事法》已扩大至制药范畴、侵犯制药权，而依病人需要加、减方则是医师职责，没有医师资格者就是密医。

“中医师、药师要求的是专业，没问题，中药商争的是传统，也还好， ”然而预先做成丸、散、膏、丹、汤剂，“‘预先做’就可能是问题。”中医师、药师如果都不愿意做药材饮片，那就给中药商做，他们擅长的切片、饮片、烘烤药材的确都需要技术，例如客人买四物药材，请药房代煎汤，或依据客人需要做成丸，提供给“特定”对象就不是问题。如果像现在中药房事先做好四物丸、或大量制作祖传秘方的枇杷膏，就牵涉到了制药，药厂需严格遵守GMP制药规范，“为什么药房就不需要呢？”

政府部门则倾向明确各专业、业务的分工。卫福部中医药司科长陈聘琪说，中药房存在，当然有其市场需求，通过技能检定的中药技术士，其业务分工主要应是中药材买卖，及部分相关的炮制作业。

陈聘琪说，中药来自天然的植物、动物，需经过炮制减毒或功能增效、改变药性，加上如今中药材买卖来自中国大陆，也需要透过专业协助消费者选购符合安全卫生的药材。

总之专业人员产生方式及业务不同，“要切割开来”，陈聘琪说，中药买卖、炮制仍是中药商最重要的业务。尽管中药讲“药食同源”，许多“药材”同样也是“食材”，例如山药、枸杞、红枣，菜市场就买得到，但“菜市场还是不能卖当归、人参”，煎药、磨粉这些贩售中药材的售后服务，仍可由中药商做。

对于青年中药商关切的核心议题：“丸、膏、丹”的制作，牵涉到制造技术、环境是否符合安全标准。陈聘琪说，政府未来计划以“正面表列”的方式，请中药商提出行之多年的固有药方，并经过中医药专业审核、包括中药商的意见，表列适合一般消费者、安全性高的固有成方，就像西药的成药，可以让消费者自行选购、不需医师处方。

“中药房的延续，靠中药技术士的修法；中药房的商机，那就各凭本事、例如能否跳脱传统、创造新产品。”陈聘琪受访时，暂时做出了这样的结论。但能不能解决“西医体系掌管中医”的“科学之争”；或者更好地分配“中药商”、“药师”和“中医师”之间的利益？眼前，谁都没有把握。

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