2024 年一试考题及完整解析已更新！
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看看这道 2024 年一试考题，你选对了吗？
执考需要平均 48 秒内做 1 题，请作答：
男，62岁，反复咳嗽咳痰10年，气短2年，加重伴咳脓痰1周。高血压病史5年。查体：体温37.5℃，血压150/92mmHg。双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音。血白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞占比0.81
答案解析
（来源于丁香医考 App）
1. 考虑诊断？
【解题要点】
反复咳嗽咳痰、气短；双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音
【答案精析】
正确选项（D）
该患者老年男性，病史较长，表现为反复咳嗽、咳痰、气短，其中气短是慢阻肺病的标志性症状。
患者查体见双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音，为肺气肿的体征。
故考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，确诊需依靠肺功能检查。
近1周患者病情加重，表现为发热、咳脓痰等，故考虑最终诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重。
（选D）
错误选项（A）
肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺。该患者无结核中毒症状，故不考虑。（不选A）
错误选项（B）
肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增高。该患者无高热等表现，血白细胞轻度升高，故不考虑。（不选B）
错误选项（C）
左心衰竭表现为端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。该患者不符合。（不选C）
错误选项（E）
该患者近期出现病情加重，有发热、咳脓痰，考虑可能有肺部感染，但该患者病史较长，此次为急性加重，诊断肺炎不够确切，故不是最佳答案。（不选E）
【教材提炼】
（第 10 版《内科学》P26）
慢性阻塞性肺疾病的主要症状包括：
1. 慢性咳嗽；
2. 咳痰 ；
3. 气短或呼吸困难：
早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺病的标志性症状。
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2. 应行哪项检查？
反复咳嗽咳痰、气短；双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音
该患者考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重，明确诊断需行肺功能检查，以明确是否存在持续气流受限，其为诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。
（选B）
血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，对慢阻肺无诊断价值。（不选A）
肺部CT 检查可见慢阻肺病小气道病变、肺气肿以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。（不选D）
痰培养可用于病原菌检测，对明确慢阻肺的诊断无意义。（不选E）
肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺病诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70% 为确定存在持续气流受限的界限。
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3. 首选治疗药物？
【解题要点】
反复咳嗽咳痰、气短；双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿啰音
【答案精析】
正确选项（B）
患者考虑为慢阻肺，近期出现急性加重，表现为咳脓痰，考虑急性加重的原因为细菌感染，故应给予抗生素治疗，首选的抗生素为头孢菌素或呼吸喹诺酮类，β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂。
（选B）
错误选项（A）
对于COPD急性加重患者，糖皮质激素可以缩短疾病恢复时间，改善肺功能和动脉血氧，减少早期复发的风险和治疗失败率， 缩短住院时间
。但糖皮质激素不是目前最主要的药物，该患者有感染征象，应首选抗生素治疗。（不选A）
错误选项（CE）
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗，大环内酯类也不作为COPD急性加重患者抗生素的首选。（不选CE）
错误选项（D）
青壮年和无基础疾病的社区感染性肺炎病人常用青霉素类药物，该患者有COPD基础病，肺部感染不首选青霉素.。（不选D）
【教材提炼】
（第 10 版《内科学》P30）
当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
门诊可用阿莫西林 / 克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗……
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